загрузка...

Коронарна ангіографія - показання та протипоказання - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Коронарная ангиография

Коронарна ангіографія - інвазивне діагностичне дослідження, що проводиться для оцінки стану коронарних артерій і коронарного кровотоку, виявлення патологічних змін артерій, а також для якісної та кількісної характеристики уражених сегментів артерій. Основне показання для проведення коронарної ангіографії - ішемічна хвороба серця. Дослідження виконують для визначення тактики ведення хворого: лікарське лікування або реваскуляризація міокарда (ЧБКА і стентування коронарних артерій або аортокоронарне шунтування).

Коронарна ангіографія дозволяє визначити:

  • тип кровопостачання міокарда і варіанти відходження коронарних артерій, аномалії судин;
  • наявність, розташування, протяжність, ступінь і характер атеросклеротичного ураження судин серця;
  • ознаки ускладненого ураження (тромбоз, виразка, кальциноз і ін);
  • спазм коронарної артерії;
  • миокардиальный місток.
  • Види коронарної ангіографії

    Екстрена (протягом 6 годин):гострий коронарний синдром (ГКС).Невідкладна (протягом 6-12 годин):збереження ознак ішемії міокарда при безуспішності повноцінного лікарського лікування;погіршення стану хворого після проведеного внутрішньосудинного втручання або аортокоронарного шунтування.Планова:об'єктивні ознаки ішемії міокарда (ЕКГ в спокої, холтерівське моніторування, навантажувальна проба позитивна);небезпечні шлуночкові порушення ритму в анамнезі з високим ризиком клінічної смерті, вказівку на раптову клінічну смерть;перед операціями на клапанному апараті серця у віці після 40 років;диференціальна діагностика з некоронарогенными захворюваннями міокарда (в тому числі атиповий больовий синдром, ДКМП, ГКМП);соціальні показання при відсутності і сумнівних ознак ішемії міокарда за умови, що професія хворого пов'язана з ризиком для життя інших людей (льотчик, водій) або бойовими чергуваннями;після трансплантації серця.

    Протипоказання до проведення коронарної ангіографії

    Абсолютні протипоказання до проведення коронарної ангіографії відсутні. До відносних протипоказань відносяться:

  • Гостра ниркова недостатність.
  • Хронічна ниркова недостатність.
  • Шлунково-кишкова кровотеча, загострення виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки.
  • Виражена коагулопатія.
  • Виражена анемія.
  • Гостре порушення мозкового кровообігу.
  • Виражене порушення психічного стану хворого.
  • Супутні захворювання, значно укорачивающие життя хворого або серйозно підвищують ризик подальших лікувальних втручань.
  • Відмова хворого від можливого подальшого хірургічного або внутрішньосудинного лікування після дослідження.
  • Анафілактичний шок на контрастну речовину в анамнезі.
  • Виражене ураження периферичних артерій, обмежує артеріальний доступ.
  • Декомпенсована ХСН, набряк легенів.
  • Злоякісна АГ.
  • Інтоксикація серцевими глікозидами.
  • Лихоманка невідомої етіології та гострі інфекційні захворювання.
  • Інфекційний ендокардит.
  • Полівалентна алергія, алергічна реакція на контрастну речовину.
  • Підготовка до проведення коронарної ангіографії

    Обстеження хворого включає:

    Збір анамнезу та клінічне дослідження (визначення показань і протипоказань).Лабораторні дослідження:група крові, резус-фактор.загальний аналіз крові.біохімічний аналіз крові - калій, натрій, глюкоза, креатинін, білірубін, сечовина, аспартатамінотрансфераза (АСТ), аланінамінотрансфераза (АЛТ);коагулограму;маркери гепатитів, вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), кров на сифіліс (не пізніше 3 тижнів).Інструментальні дослідження:ЕКГ;Ехокг;Добове моніторування ЕКГ;Рентгенографія органів грудної клітини;УЗАС подключично-сонного і клубово-стегнового сегментів артерій.

    Підготовка до ангіографічного дослідження:

  • підготовка місця пункції (праве зап'ястя, права пахова складка);
  • душ, туалет, зміна постільної білизни;
  • плановий прийом лікарських засобів;
  • явка натщесерце.
  • Методика проведення і подальший догляд

    При коронарній ангіографії в коронарні артерії селективно вводять рентгеноконтрастну речовину і виконують многопроекционную зйомку. Дослідження проводять у типовій лабораторії, оснащеної сучасними ангіографічними установками, де є всі умови і необхідне обладнання для усунення великих і малих ускладнень (при постійному моніторуванні ЕКГ і АТ). Дослідження проводять традиційним бедренным доступом (в останні роки широко застосовують променевої доступ).

    Після виконання процедури і завершення гемостазу накладають що давить пов'язку на місце пункції і хворого переводять у відділення. Рішення про переведення хворого в палату інтенсивного спостереження приймають в залежності від стану гемодинаміки і даних коронарної ангіографії. Постільний режим після використання стегнового доступу - до 24 годин, після променевого доступу - до 3 годин. При виконанні процедури променевим доступом хворого можна виписувати з стаціонару через 3-4 години після процедури, при стегновому доступі, як правило, через 18-24 години.

    Ускладнення коронарної ангіографії

    Коронарна ангіографія може давати ускладнення. Ризик розвитку ускладнень не перевищує 2% і в значній мірі залежить від тяжкості стану хворого та наявності супутніх захворювань.

    Ризик розвитку серйозних ускладнень невеликий: інфаркти міокарда виникають в 0,06-0,1% випадків, гостре або минуще порушення мозкового кровообігу - до 0,05%, смерть - у 0,01%. Приблизно у 0,6% хворих можуть виникати ускладнення в області пункції артерії (кровотеча, тромбоз або аневризма артерії), що дуже рідко вимагає хірургічного лікування або переливання крові. Дуже рідко виникають такі ускладнення, як ушкодження стінки серця, алергічна реакція на контрастну речовину.

    Джерела:
    1. Кардіологія. Національне керівництво : короткий видання / під ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Р. Оганова. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2012.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Коронарна хворобастатистика та класифікація ІХС - допомога в лікуванні
  • Інфаркт міокарда - ніхто не застрахований - допомога в лікуванні
  • Стенокардія - симптоми і лікування стенокардії - допомога в лікуванні
  • Картоидное стенирование і фактори ризику серцево-сосудисных порушень
  • Некардиальные хірургічні втручання і ризик серцево-судинної захворюваності ...
  • Ішемічна хвороба серця
  • Дефібриляція при раптовій зупинці серця дає шанс вижити в 75% випадків
  • Інфаркт міокарда – симптоми, лікування, наслідки й профілактика
  • Атеросклероз аорти коронарних артерій

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: