загрузка...

Піодермії - симптоми і лікування піодермій - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Пиодермия

Гнійничкові захворювання шкіри (піодермії), становлять велику групу різних за клінічними формами, перебігом і прогнозом дерматозів, в основі яких лежить гнійне запалення шкіри, її похідних та підшкірної жирової клітковини. Збудниками піодермій найчастіше є стафілококи та стрептококи, рідше - полимикробная асоціація з протеєм, ентерококами, синьогнійної та кишкової паличками, бактероїдами та ентерококами при хронічному перебігу захворювання. За течією виділяють гострі та хронічні форми піодермій; за глибиною ураження - поверхневі і глибокі, а за механізмом виникнення піодермії діляться на первинні і вторинні (ускладнення ряду дерматозів: корости, екземи, пухирчатки, простого герпесу і ін).

Залежно від возбудителеля піодермії поділяються на стафілодермія, стрептодермії і змішані стрептостафілодерміі. Враховують локалізацію по відношенню до структурних особливостей шкіри (волосяні фолікули, потові залози, складки шкіри, околоногтевые валики), глибину ураження (під роговим шаром, в товщі епідермісу, навколо фолікула та ін), обмежені, дисеміновані, дифузні ураження.

Код за МКХ-10: L08.0. Піодермія.

Епідеміологія піодермій

Шкіра являє собою відкриту біологічну систему, колонизированную значною кількістю резидентних (умовно-патогенних) мікроорганізмів (Staphylococcus spp., S. epidermidis, S. saprophyticus, Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale та ін). Обсіменіння мікроорганізмами залежить від індивідуальних особливостей та віку шкірних покривів, а також від умов життя людини. Інфікування відбувається при попаданні на шкіру збудників захворювання із зовнішнього середовища (екзогенно) або внаслідок активації резидентних мікроорганізмів, вже мешкають на шкірних покривах і слизових оболонках.

Кількісний і якісний склад окремих біотопів мікроорганізмів постійно змінюється, що зумовлено їх широким розповсюдженням в зовнішньому середовищі (пилу, повітрі, воді, поверхні навколишніх предметів тощо), на шкірі і слизових оболонках хворих і здорових людей. При дослідженні нормальної мікрофлори шкіри найчастіше виявляють білий і епідермальний стафілококи. При цьому більшою мірою засіяні шкіра складок, в подногтевых просторах, слизові оболонки носа і горла, що може служити джерелом ендогенного інфікування.

Епідермальні стафілококи, на відміну від золотистого, колонізують практично весь шкірний покрив людини і спочатку позбавлені всіх факторів вірулентності, за винятком здатності до адгезії. Staphylococcus aureus виявляють на слизових оболонках крил носа, на шкірі пахвових западин і промежини приблизно у 40% людей (так званих постійних носіїв), тоді як у 60% цей стафілокок ніколи не знаходять. Частину популяції відносять до транзиторним носіям.

Шляхи передачі стафілококів від основних джерел різноманітні: можливий повітряно-крапельний шлях передачі, перенесення стафілококів забрудненими руками або через обсемененные предмети і білизну. Стафілококи характеризуються досить високим ступенем виживання у зовнішньому середовищі. Вони зберігаються в пилу, поширюються з потоками повітря, добре переносять висихання. Виживаність стафілококів у повітрі та на поверхні предметів при кімнатній температурі складає в середньому 35-50 днів. У пацієнтів з пиодермиями кількісний і якісний склад біоценозу мікроорганізмів шкіри змінюється не тільки в межах та у безпосередній близькості патологічних вогнищ, але також і на віддалених ділянках тіла. Аутоинфекция нерідко розвивається, сприяючи появі нових вогнищ та інфікування оточуючих.

Патогенез піодермій

Патогенез гнійних захворювань шкіри, особливо хронічних форм, складний. Прогноз і особливості перебігу піодермії залежать від багатьох факторів: наростання стійкості стафілококів до антибіотиків та полірезистентності до них за рахунок росту бета-лактамазапродуцирующих штамів, збільшення числа метициллинрезистентных стафілококів, зміни патогенних та імунобіологічних властивостей стафілококів (антигенних, вірулентних), а також стану епідермального бар'єру і протиінфекційного захисту шкіри.

В даний час клінічна картина і перебіг піодермій придбали деякі особливості. Серед різноманіття форм хронічній піодермії виділяють часто і рідко зустрічаються захворювання. До перших належать імпетиго, стрептостафілодерміі, хронічний фолікуліт, фурункульоз. Рідко зустрічаються піодермії: хронічна виразкова, виразково-вегетуючих, гангренозна, шанкриформная. Глибокі форми, як правило, протікають важко і виникають у пацієнтів з тяжкими соматичними захворюваннями, ураженнями ЦНС і залоз внутрішньої секреції. Особливо важко і торпидной протікають стафілококові інфекції у хворих на діабет. Піодермії нерідко виникають при лікуванні глюкокортикоїдами і цитостатиками. У розвитку хвороби велике значення відводять також зниженню бар'єрної та імунної функцій шкіри (вхідні ворота для збудників), імунологічної захисту, вроджених факторів імунітету, а також екзо - та ендогенних факторів.

До екзогенних факторів відносять:

  • порушення цілісності шкірного покриву (мікротравми, сухість шкіри, тріщини), екскоріаціі шкіри при сверблячих дерматозах (ПЕКЛО, короста, вошивість і ін);
  • дія на шкіру знежирювальних і дратівливих хімічних речовин;
  • переохолодження і перегрівання шкіри (особливо у дітей);
  • підвищене потовиділення, зсув рн в лужну середу;
  • екологічний стан навколишнього середовища.
  • З числа ендогенних факторів велике значення мають ситуації, що призводять до різних імунодефіцитних станів:

  • генетична схильність;
  • перевтома;
  • неповноцінне харчування;
  • голодування, гіповітаміноз;
  • хронічні інтоксикації;
  • діабет, захворювання травних органів (у тому числі дисбіотичні порушення в кишечнику);
  • вогнища хронічної гнійної інфекції, порушення нейроендокринної регуляції.
  • Мікроорганізми володіють комплексом засобів захисту і агресії, що дозволяє їм, з одного боку, долати захисні бар'єри шкіри і слизових оболонок, закріплюватися в них і успішно розмножуватися, а з іншого - при певних умовах пригнічувати ріст і розмноження патогенних мікроорганізмів. Інвазивним здібностям збудників протистоять бактерицидні властивості шкіри, багато в чому обумовлені циркулюючими макрофагами, лімфоцитами, а також клітинами Лангерганса (антигенпрезентирующими клітинами), що здійснюють імунологічний нагляд в шкірі.

    Серйозну проблему викликає стійкість збудників піодермій до лікарських препаратів. Важливо пам'ятати, що мікроорганізми знаходяться в симбіозі, утворюючи своєрідну стійку екосистему. Тому будь-які зміни імунобіологічних властивостей збудників, а також порушення протиінфекційного захисту (імунні та неімунні) сприяють розвитку піодермітов.

    З врахуванням імунологічної реактивності організму виділяють:

  • нормергические піодермії - захворювання з нормальною реактивністю;
  • патергические піодермії - захворювання, що розвиваються на тлі зміненої реактивності організму з характерними алергічними та гіперергічними реакціями.
  • Порушення імунного статусу при піодерміях носять, як правило, вторинний (придбаний) характер. Виявлено три типи порушень імунологічної реактивності:

  • активація клітинного імунітету з тенденцією до пригнічення гуморальної ланки;
  • супресія клітинного імунітету з тенденцією до активації гуморальної ланки;
  • супресія клітинного імунітету та гуморальної ланки.
  • Симптоми піодермій

    Висипання на шкірі при піодермітах поліморфні. Вид первинних елементів висипу залежить від виду збудника та глибини ураження шкіри.

    Стафілококові піодермії зазвичай пов'язані з сально-волосяними фолікулами і потовими залозами (апокриновими і эккриновыми), а запальна реакція, яку вони викликають, має гнійний або гнійно-некротичний характер. Різні нозологічні форми гнійничкових уражень шкіри можуть проявлятися одним і тим же елементом висипки. Наприклад, фолікулярним гнойничком проявляється остіофоллікуліт, поверхневий фолікуліт і вульгарний сикоз, а запальний фолікулярний вузлик виникає при фолікуліту (поверхневому та глибокому), декальвирующем фолликулите, іноді при невеликому фурункулі.

    Запальний вузол виявляється при дебюті фурункула, карбункула, множинних абсцесів грудних дітей (псевдофурункулез). В деяких випадках (в основному у дітей) в місці проникнення у шкіру стафілокока можливе утворення міхура. Це обумовлено руйнуванням зв'язків між клітинами зернистого шару епідермісу стафілококових токсином (эксфолиатином). Такий же первинний высыпной елемент (міхур) спостерігається при поверхневих стрептококових піодермітах.

    Стрептококові піодермії, на відміну від стафілодермій, не вражають сально-волосяний фолікул і потові залози. Для них найбільш характерно переважно поверхневий запальне ураження гладкої шкіри з виділенням серозного ексудату. Основним первинним высыпным елементом при поверхневих стрептодермиях є поверхневий міхур. У тих локалізація шкірного покриву, де роговий шар відносно тонкий, стрептококовий міхур виглядає млявою, в'ялою, його називають фліктена.

    На тих ділянках шкіри, де є гіперкератоз (долоні, підошви, околоногтевые зони), стрептококові бульбашки можуть мати напружений вигляд, достатньо щільну покришку, серозне або мутноватое вміст. При глибоких стрептококових ураженнях шкіри первинним высыпным елементів може бути глибока эпидермо-дермальний пустула з обмеженим некрозом підлягає ділянки дерми (ектіма) або набрякла еритема з чіткими, швидко збільшуються за межами площі (бешихове запалення).

    Лікування піодермій

    Для лікування поверхневих форм піодермій використовують спиртові розчини (саліцилової кислоти, камфори), анілінові барвники (фукорцин, 1% діамантовий зелений, 0,1% калію перманганат), топічні антисептичні й антимікробні препарати. В якості антисептичних засобів широко застосовують хлоргексидин, діоксидин, хлорофіліпт, микроцид, цитеал, бетадин та ін.

    Для зовнішнього лікування піодермій використовують аерозолі: полькортолон, оксициклозоль, оксикорт, лифузоль, бепантен. На поширені множинні вогнища наносять мазі, що містять антибіотики і сульфаніламіди: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь бактробан, дермазин, банеоцин, аргосульфан, левомеколь, геліоміцін, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Топічні об'єднані глюкокортикоїдні препарати з протизапальною та антимікробною дією призначають при вторинної піодермії (ПЕКЛО, корості): фуцикорт, фуцидин, гіоксізон (лоринден С, кортомицетин, целестодерм-В з гарамицином, тридерм та ін). Курс лікування становить 7-14 днів. Показано також розсмоктуючі засоби, ферменти, мазі: 0,25% розчин трипсину, хімотрипсину, левосин, пиолизин, актовегін, солкосерил, куріозін.

    Лікування хворих на хронічну піодермією починають з вибору антибіотиків на підставі даних бактеріологічного дослідження та тесту на чутливість до них. При ступінчастому лікуванні на початку курсу антибіотик призначають парентерально, а при позитивній динаміці стану хворого (через 3-7 діб) переходять на його застосування всередину. При гострому перебігу піодермії антибіотики призначають не менше ніж на 5-7 діб, при хронічному - на 7-14 діб.

    Джерела:
    1. Дерматовенерологія. Національне керівництво. Короткий видання / під ред. Ю. С. Бутова, К. Ю. Скрипкіна, О. О. Іванова. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2013.
    2. Шкірні та венеричні хвороби / Е. В. Соколовський - Спб.:Фоліант, 2008.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Актіномікоз - симптоми і лікування актиномікозу - допомога в лікуванні
  • Імпетигосимптоми, лікування та профілактика
  • Лікування стафілокока в горлі
  • Фурункулипричини і лікування
  • Лікування фурункула в домашніх умовах
  • Вітілігопричини і лікування
  • Імпетиго - причини, симптоми і лікування
  • Ознаки корости - як розпізнати коросту?
  • Стрептодерміясимптоми, лікування та профілактика

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: