загрузка...

Шлункові та кишкові кровотечі - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Желудочные и кишечные кровотечения

Шлункові та кишкові кровотечі можуть бути ускладненнями багатьох захворювань, погіршують їх перебіг і прогноз. Далеко не завжди вдається встановити причину кровотечі, якщо заздалегідь невідомо про хронічному захворюванні. У таких випадках обмежуються уточненням локалізації та вираженості кровотечі, приймають спільні і, по можливості, місцеві заходи для зупинки кровотечі і боротьби з наслідками крововтрати.

Причини шлунково-кишкових кровотеч

Відомо більше величезна причин шлунково-кишкових кровотеч, основними з них є:

  • Хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки: хронічна виразка, гострий гастрит і дуоденіт, пухлини і ін
  • Хвороби стравоходу: рак, пептична виразка стравоходу, пептичний езофагіт, розрив стравоходу, варикозне розширення вен стравоходу та ін.
  • Хвороби кишечника: пухлини, виразковий коліт, ентерит, дивертикул, геморой та ін.
  • Інші хвороби: геморагічний васкуліт, тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія, лейкоз, цинга, аутоинтоксикація (уремія, холемия) та ін.
  • Найбільш частими причинами гострих шлунково-кишкових кровотеч є виразка шлунка (20-22%), дванадцятипалої кишки (30-35%), геморагічні гастрити та дуоденіти (16-18%), злоякісні пухлини шлунка (13-15%), варикозно розширені вени стравоходу при цирозі печінки (6-8%).

    Симптоми шлунково-кишкових кровотеч

    Клінічна картина гострих шлунково-кишкових кровотеч складається з прихованого періоду та періоду зовнішніх проявів кровотечі.

    Прихований період характеризується загальними ознаками крововтрати: слабкість, холодний піт, запаморочення, шум у вухах, нудота, сухість у роті. Можуть спостерігатися непритомні стани, озноб, «мушки» і кола перед очима. Знижується артеріальний тиск, зменшується наповнення пульсу, поступово наростає тахікардія. При будь-якому невмотивований безболевом колапсі, приступообразной слабкості з блідістю шкірних покривів є привід для підозр на шлункова або кишкова кровотеча. Прихований період при масивних кровотечах досить короткий і більш тривалий при помірному темпі кровотечі.

    Зовнішні симптоми кровотечі - кривава блювота і баріться стілець. Характер блювотних мас і випорожнень має значення для диференціальної діагностики. Зокрема, блювання малозміненної кров'ю виникає при рясному кровотечі з судин шлунка (виразка, пухлина, геморагічний гастрит та ін). Блювота «кавовою гущею» частіше спостерігається при гострих кровотечах з виразок дванадцятипалої кишки, а також при невеликих кровотечах. У цих випадках під впливом соляної кислоти гемоглобін перетворюється в солянокислий гематин, що забарвлює блювотні маси в коричневий колір. При відрижці (блювоти) повним ротом темною кров'ю зі згустками можна запідозрити кровотеча з варикозних вен стравоходу або кардіального відділу шлунка при портальній гіпертензії, обумовленої цирозом печінки.

    Мелена - чорний стілець - супроводжує всі гострі шлункові та кишкові кровотечі. У кишечнику кров розкладається з утворенням сірчистого заліза, що має чорний колір. Наявність дегтеобразного стільця говорить про тривалому перебуванні значної кількості крові у високих відділах кишечника. Темно-вишневе забарвлення стільця — результат або швидкого пасажу крові по кишечнику, або — ознака кровотечі в нижніх його відділах. Виявлення на оформленому кале домішок червоної крові, поява її слідом за початком дефекації вказує на кровотечу з дистальних відділів товстого кишечника. Таке явище спостерігається частіше при геморої і тріщину прямої кишки, а також при кровоточивих пухлинах і поліпах цих відділів кишечника. При проносі випорожнення завжди бувають пофарбовані в яскраво-червоний колір, незалежно від того на якому рівні розташоване джерело кровотечі.

    Лікування шлункових та кишкових кровотеч

    Лікування шлункових та кишкових кровотеч передбачає термінову госпіталізацію в хірургічне відділення. Терапія починається зі стандартною тріади: холод, голод і спокій. Консервативне лікування проводять до встановлення джерела кровотечі, що в подальшому і визначає вибір терапевтичної тактики. При кровотечі, що виникла на фоні гіпертонічного кризу, необхідно купірувати криз. Категорично протипоказано вводити вазопресори при зниженому артеріальному тиску, оскільки підвищення артеріального тиску посилить кровотеча, в той же час, периферичний ангіоспазм погіршить тканинний кровотік і посилить гіпоксію тканин.

    Провідним у комплексній терапії гострих шлунково-кишкових кровотеч є переливання крові та різних кровозамінників препаратів. Важливим завданням лікування є компенсація дефіциту об'єму циркулюючої крові та її компонентів до операції. Обсяг інфузійної терапії визначається ступенем крововтрати.

    При легкому ступені крововтрати хворий не потребує переливання крові. Йому призначають гемостатичні препарати (вікасол внутрішньом'язово по 2 мл 2 рази на день, внутрішньовенне вливання 200-250 мл 1% розчину кальцію хлориду та ін). Ці препарати вводяться часто традиційно, оскільки вікасол не є засобом екстреного дії і ефективний лише при До-витаминзависимых коагулопатіях, а широко рекомендоване введення хлориду кальцію може зашкодити, оскільки викликається ним розширення судин може всупереч очікуванню посилити кровотечу.

    При крововтраті середнього ступеня тяжкості, крім введення гемостатичних засобів, призначають переливання 600-1000 мл крові. При необхідності на наступний день вливання повторюють. Поряд з цим переливають плазмозамінні розчини в обсязі 500-1000 мл

    При важкому ступені крововтрати об'єм гемотрансфузії може досягати 750-1500 мл і більше. Рекомендується переливати свежецитратную кров або ранніх строків зберігання (1-5 днів) консервовану кров крапельним методом повільним або середнім темпом. При важкому колаптоїдному стані хворої гемотрансфузія проводиться швидким темпом або струминно. При цьому можуть застосовуватися плазма, желатіноль, білкові препарати крові, плазмозамінні розчини (поліглюкін, рондекс, реоглюман та ін).

    У комплексі загальних гемостатичних заходів застосовуються внутрішньовенні трансфузії эпсилонаминокапроновойкислоты (100-200 мл 5% розчину), амбена (5 мл 1% розчину), аскорбінової кислоти (до 10 мл 5% розчину). Помітним гемостатичну дію має етамзілат (дицинон). Його можна вводити внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 2-4 мл (250-500 мг). При капілярних і паренхіматозних кровотечах застосовується адроксон (1-2 мл 0,025% розчину внутрішньом'язово). Желатин застосовують при різних кровотечах. 10-50 мл 10% розчину вводять під шкіру стегна, до відня — 0,1—1 мл/кг Можна використовувати також гіпертонічний 10% розчин хлориду натрію — 10-20 мл внутрішньовенно. Поряд із загальними гемостатичними заходами при кишкових та шлункових кровотечах застосовують інгібітори протеолітичних ферментів, оскільки вони володіють антіфібрінолітіческіе дією.

    При шлункових і пищеводных кровотечах застосовують всередину гемостатичні губки, сухий тромбін, гемофобин, розчин адроксона. В останні роки успішно застосовуються методи місцевого впливу під час лікувальної ендоскопії.

    Золотим стандартом лікування кровотечі з виразки шлунка і дванадцятипалої кишки є в даний час ендоскопічні методи, що включають теплокоагуляцию, биополярную електрокоагуляцію, лазерну фотокоагуляцію і ін'єкційну терапію, однак у 5-10% випадків вони не дають достатнього ефекту.

    Новим підходом до лікування шлунково-кишкової кровотечі, не обумовленої варикозним розширенням відень стравоходу, є застосування аналог соматостатину окреотида. Окреотид (сандостатин) може розглядатися як засіб вибору у купіруванні виразкового кровотечі, особливо у тих випадках, коли відсутня можливість провести ендоскопічне дослідження.

    Для зупинки кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунка, крім цього, вводять внутрішньовенно крапельно пітуїтрин (20 ОД в 200-300 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду). Пітуїтрин знижує тиск у ворітній вені та сприяє зупинці кровотечі. При неефективності цих заходів застосовується зонд Блекмора, що дозволяє здавлювати дистальний відділ стравоходу і кардіальний відділ шлунка. Враховуючи, що у хворих цирозом печінки на фоні кровотечі швидко прогресує печінкова недостатність і розвивається печінкова кома, слід відразу починати інтенсивне лікування печінкової недостатності. Зниження концентрації фібриногену в крові нижче 1 г/л є прямим показанням для трансфузії цього препарату.

    Питання про оперативне втручання вирішується протягом перших, максимум - друге доби від початку кровотечі, якщо її не вдалося зупинити.

    Строгий постільний режим призначається строком на 10-12 днів, після чого пацієнту дозволяють сидіти в ліжку. Повне голодування, як правило, обмежується періодом шоку. Хворий повинен якомога раніше почати пити, спочатку фізіологічний розчин, наполовину розведений водою або слабким солодким чаєм. Рідина дають кожну годину по 50 мл. На другий день після зупинки кровотечі їжу дають малими порціями 5-6 разів на день. Їжа повинна бути повноцінною за енергоцінності і білково-вітамінним складом, щадною для шлунково-кишкового тракту і охолодженою. Вона включає свіжий білий хліб без кірки, протерті каші, пюре, сметану, яйця, вершкове масло (дієта Мейленграхта), надалі поступово переходять до столу No 1 (див. Дієта №1 за Певзнером).

    Для зменшення явищ енцефалопатії та інтоксикації разложившейся кров'ю проводять очищення кишечника звичайними очисними і олійними клізмами.

    За матеріалами А. А. Мартинова

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Маткові кровотечі при клімаксі - (сайт лікування)
  • Варикозне розширення вен стравоходу
  • Маткова кровотеча симптоми, лікування
  • Кровохаркання і легенева кровотеча
  • Кровотеча зовнішнє
  • Портальна гіпертензія - причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Кровотеча - види, наслідки та методи тимчасової зупинки
  • Шлунково-кишкова кровотеча, симптоми і лікування
  • Маткові кровотечі при клімаксі

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: