загрузка...

Опісторхозсимптоми і лікування опісторхозу - допомога в лікуванні

Рекламний блок

Опубліковано: 03.06.2015
Ключові слова: опісторхоз, симптоми, лікування, етіологія, епідеміологія, патогенез, клініка.

Опісторхоз - гельмінтоз з групи трематодозів, що вражає переважно гепатобіліарну систему і підшлункову залозу. Збудниками опісторхозу є два види сисун - Opisthorchis felineus і Opisthorchis viverrini. Розвиток гельмінтів відбувається за участю двох проміжних господарів: прісноводних молюсків і риб сімейства коропових. Кінцеві господарі - людина і рибоядние ссавці (кішки, собаки та ін).

У гострій стадії захворювання протікає з загальними алергічними явищами, можливе ураження внутрішніх органів; у хронічній стадії з'являються симптоми ураження біліарної системи, панкреатит, гастродуоденіт.

Опісторхоз: епідеміологія

Опісторхоз являє собою природно-осередкову інвазію. Захворювання, що викликається О. felineus (котячої двуусткой), широко поширена на території Росії і країн колишнього Радянського Союзу, зустрічається в країнах Східної та Центральної Європи.

Найбільша територія, ендемічна за описторхозу, знаходиться в Західному Сибіру (басейн Обі і Іртиша) і Східному Казахстані. Також захворювання поширене на території басейнів Волги, Ками, Дніпра, Німану, реєструється на території лівих приток Єнісею. Опісторхоз, викликається трематод О. viverrini, поширений в країнах Південно-Східної Азії (Таїланд, Лаос і ін).

Очаги описторхоза

Захворюваність на опісторхоз реєструється в усіх вікових групах населення ендемічних територій. Це найпоширеніший гельмінтоз, що передається через заражену рибу. Для деяких регіонів Російської Федерації опісторхоз залишається однією з найбільш актуальних соціально значущих проблем.


У 2013 році В Росії було зареєстровано 28 874 випадків опісторхозу (20,16 на 100 000 населення). Для порівняння, у 2012 році було виявлено 32 323 випадку (22,61 на 100 000 населення). Таким чином, захворюваність населення опісторхозу в 2013 році знизилася на 10,84% порівняно з 2012 роком.

Серед дітей до 17 років у 2013 році було зареєстровано 2 909 випадків (10,89 на 100 000 дитячого населення), в 2012 році - 3 633 випадку (13,77 на 100 000 дітей). Захворюваність дітей даного віку у 2013 році знизилася на 20,92% порівняно з аналогічним показником 2012 року. ?


Хвора людина при контакті зі здоровими не представляє небезпеки для останніх. Зараження відбувається в основному при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленої риби, в м'язах якій зберігаються живі метацеркарии. Серед рибалок і працівників рибної промисловості захворювання реєструється частіше.

Опісторхоз: етіологія

Статевозріла форма котячої двуустки (маріта) має листовидную форму з загостреним переднім кінцем; тіло паразита забезпечено ротової і черевної присосками. Довжина його становить від 4 до 13 мм, ширина - від 1 до 3,5 мм. Яйця котячої двуустки дрібні (довжина 26-30 мкм, ширина 10-15 мкм), блідо-жовтого кольору, овальної форми, з двуконтурной оболонкою, на одному полюсі мають кришечку, на протилежному - шиповидный виріст.


Марита Opisthorchis felineus

Маріта Opisthorchis felineus. Фото взято з сайту rus-img.com


Опісторхіси-гермафродити мешкають у внутрішньопечінкових жовчних ходах і протоках підшлункової залози остаточного хазяїна (людини, кішки та ін), відкладаючи яйця в протоки. Разом з жовчю і панкреатичним соком яйця потрапляють у кишечник, звідки з фекаліями виносяться в навколишнє середовище, в тому числі і в прісні водойми.

Розвиток яйця котячої двуустки і безстатеве розмноження декількох поколінь паразита (яйце ? мирацидий ? спороциста ? редия ? церкария) відбуваються в тілі першого проміжного господаря - прісноводного молюска Віфінії inflata. Приблизно через два місяці після зараження у тілі молюска утворюються десятки тисяч личинок церкариев. Дозрівання їх до інвазійних стадії відбувається у тілі другого проміжного хазяїна - риб сімейства коропових (плотва, лящ, краснопірка, лин, сазан та ін). У м'язах і підшкірній клітковині риби личинки перетворюються в метацеркариев і утворюють навколо тіла захисну оболонку (інцистуються).

Приблизно через 6 тижнів після зараження риби паразит переходить в інвазійну стадію, тобто стає здатним заражати кінцевого господаря. З усіх життєвих стадій описторхиса тільки метацеркарий здатний приживатися і розмножуватися в організмі людини.

Зараження людини опісторхоз, як зазначалося вище, відбувається в основному при вживанні в їжу сирої, мороженої, недостатньо підсоленій, погано провареної чи просмаженої риби, в якої є личинки паразита. Також можливе зараження через кухонне начиння (ножі, обробні дошки тощо), що використані для оброблення сирої або погано обробленої риби.

Трематода О. vivemni (біляча двуустка) за будовою та біології близька до О. felineus.

Яйця опісторхісов досить стійкі до зовнішніх умов. На поверхні ґрунту влітку і при низьких температурах взимку вони можуть зберігатися від 10 годин до 10 днів; у воді вони життєздатні до 3-5 місяців і більше. Метацеркарии трематод у тілі риб гинуть при заморожуванні до -23-25°С через 72 години, при температурі -12°С вони гинуть через 6 діб. При температурі 100°С (при варінні риби) личинки гинуть протягом 20-25 хвилин.

Опісторхоз: патогенез

В шлунку і дванадцятипалої кишці людини метацеркарии звільняються від своєї оболонки і по загальному жовчному протоку активно переміщаються в жовчний міхур і жовчні ходи печінки. Приблизно третина личинок потрапляє в протоки підшлункової залози. Тут протягом 3-4 тижнів метацеркарии досягають статевої зрілості і починають відкладати яйця.

В патогенезі ранньої стадії захворювання (гострий опісторхоз) провідну роль відіграють мобілізація ендогенних факторів запалення (гістаміну, серотоніну, простагландинів та ін) і алергічні реакції на надходження продуктів життєдіяльності та розпаду загиблих личинок. Алергічна реакція протікає генерализованно, ніж обумовлено залучення в патологічний процес органів, в яких паразит не мешкає:

  • легень (еозинофільна пневмонія, астмоідний бронхіт, бронхіальна астма, ексудативний плеврит);
  • шлунково-кишкового тракту (гастродуоденіт, ентероколіт);
  • шкіри (кропив'янка, атопічний дерматит);
  • опорно-рухового апарату: артралгії, міалгії, реактивні артрити);
  • серцево-судинної системи (аритмії, алергічний міокардит).
  • Тривалість гострої фази опісторхозу становить зазвичай від 1 до 3 місяців (рідше 6-9 місяців).

    У разі масивної інвазії розвивається ерозивно-виразковий гастродуоденіт, алергічний гепатит, пневмонія. Активне переміщення гельмінтів в жовчних і панкреатичних протоках може викликати пошкодження стінок цих структур з подальшим розвитком місцевої запальної реакції, порушенням відтоку жовчі і панкреатичного соку (особливо при скупченні паразитів).

    У пізній стадії захворювання (хронічний опісторхоз) провідне значення набувають запально-проліферативні процеси. Морфологічні зміни в печінці неспецифічні і відповідають картині реактивного гепатиту. Відзначаються дистрофія, вогнища некрозу, інфільтрація різними клітинами (макрофагами, лімфоцитами, поліморфно-ядерними лейкоцитами), гранульоми.

    Тривало протікає хронічний проліферативний процес у гепатобіліарної системи є однією з основних причин розвитку холангиокарциномы.

    Вельми вразливою при опісторхозу виявляється підшлункова залоза. Пошкодження органу можуть викликати як самі паразити, проникаючі в залозу через панкреатичні протоки, так і обумовлені їх присутністю алергічні реакції, що призводять до набряку органу і порушення відтоку панкреатичного секрету. Як правило, розвиваються хронічний проліферативний каналікуліт, периканаликулярный фіброз, кистовидное розширення канальців.

    Є деякі відмінності в патогенезі опісторхозу у постійних жителів в ендемічних вогнищах і приїжджих осіб. Так, в останніх нерідко виявляють гостру стадію хвороби, в той час як у людей постійно мешкають на ендемічних територіях зараження часто відбувається в ранньому дитинстві, внаслідок чого розвивається імунологічна толерантність до антигенів гельмінтів. В результаті прояви гострої фази не настільки виражені, перебіг хвороби, як правило, первинно-хронічний. Однак надалі, вже у хронічній фазі захворювання, багаторазові повторні зараження призводять до розвитку більш обмеженою проліферації з переважанням склеротичних процесів у жовчних шляхах. Наслідком цього є розвиток холестазу, хронічного гепатиту, освіта субкапсулярных і внутрішньопечінкових холангиоэктазов, мають тенденцію до розриву.

    Імунітет при опісторхозу нестерильний і проявляється обмеженням інтенсивності інвазії при повторних зараження і відносно малою вираженістю клінічної симптоматики у жителів ендемічних вогнищ.

    Опісторхоз: клінічна картина

    Інкубаційний період опісторхозу триває 1-6 тижнів, частіше 2-4 тижні. Гостра фаза захворювання, як зазначалося вище, зазвичай розвивається зазвичай у неімунних осіб, які приїхали у вогнище опісторхозу з неэндемичных районів. У корінного населення ендемічних територій в більшості випадків хвороба має первинно-хронічний перебіг без вираженої гострої фази.

    Гострий опісторхоз

    Клінічні прояви гострої фази опісторхозу варіюють від стертою до важкої форми. При стертій формі зазначається нетривалий субфебрилітет, еозинофілія в крові до 10-15%. Легка форма проявляється лихоманкою на рівні 38-38,5°З, яка зберігається протягом 1-2 тижнів, еозинофілія в крові досягає 15-25%. При середньотяжкій формі спостерігаються підвищення температури тіла до 39-39,5°С, лихоманка переважно ремітуючого типу тривалістю до 2,5 тижнів, нерідко приєднуються катаральні явища, ексудативні висипання на шкірі, в крові відзначається помірний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ, еозинофілія 40% і більше. Важка форма гострого опісторхозу може протікати в декількох клінічних варіантах: гепатохолангитическом, тіфоподобний, гастроентерітіческом.

    Для гепатохолангитического варіанту характерні висока лихоманка, жовтяниця, біль у правому підребер'ї, збільшення печінки, селезінки. У сироватці визначається підвищення вмісту білірубіну, глобулінових фракцій білка, активність трансфераз, лужної фосфатази.

    При тіфоподобний варіанті з'являються міалгії, озноб, температура тіла підвищується до 39-40°С. Тривалість гарячкового періоду становить зазвичай 2-2,5 тижні; лихоманка може бути ремітуючого, постійного і неправильного типів. Виражені симптоми загальної інтоксикації з безсонням, маренням. На шкірі з'являються поліморфні висипання. Відзначаються кон'юнктивіт, катаральні явища, іноді картина астмоидного бронхіту. В легенях виявляються мігруючі інфільтрати, пневмонічні вогнища, іноді реакція плеври. Спостерігаються тахікардія, артеріальна гіпотензія, приглушеність тонів серця, на ЕКГ визначаються зміни дифузного, рідше-вогнищевого характеру. Можливі явища гастроентериту, холангіту.

    Для гастроэнтеритического варіанти гострого опісторхозу характерні болі в епігастрії, які можуть носити нападоподібний характер. Відзначається нудота, печія. При гастродуоденофиброскопии виявляється ерозивно-виразковий або геморагічний гастродуоденіт. Якщо переважає ураження кишечника, то виникають болі по всьому животі, рідкий стілець.

    Латентний період

    Після завершення гострої фази опісторхозу настає латентний період, який може тривати від кількох тижнів до кількох років. Потім розвивається хронічна стадія захворювання. У деяких хворих рання фаза безпосередньо переходить у клінічно виражену хронічну стадію захворювання.

    Особливістю опісторхозу є те, що навіть у момент латентного перебігу в органах локалізації паразита наростають патоморфологічні зміни в організмі хворого посилюються імуноалергічна процеси. Переходу опісторхозу з латентного стану у клінічно виражену хронічну форму сприяють хвороби печінки, соматичні захворювання, нервові потрясіння, оперативні втручання тощо

    Хронічний опісторхоз

    У корінних жителів ендемічних територій на відміну від приїжджих, які не мають часткового імунітету, з моменту інвазії до появи клінічних симптомів опісторхозу проходить 20-35 років. Тому хвороба розвивається, як правило, у віці 35-40 років і пізніше, протікає хронічно, можлива безсимптомна інвазія.

    У хронічній стадії опісторхоз може протікати з більш вираженими явищами холециститу (рідше холецистохолангита) або гастродуоденіту. При першому варіанті перебігу провідними симптомами хвороби є важкість і біль в правому підребер'ї з іррадіацією в праву ключицю і лопатку, нудота, блювання. В разі приєднання бактеріальної інфекції жовчовивідних шляхів відзначаються приступоподібні болі в правому підребер'ї за типом кольки, супроводжується лихоманкою, нейтрофільний лейкоцитоз, іноді жовтяницею. При тривалій масивної інвазії утворюються холангиоэктазы, при розриві яких розвивається жовчний перитоніт.

    Такі ускладнення характерні для місцевих жителів осередків опісторхозу. При рентгеноконтрастні і ультразвуковому дослідженнях визначаються ознаки холециститу, перихолецистита з порушенням відтоку жовчі, помірні дифузні зміни паренхіми печінки.

    При хронічному гастродуоденіті хворих турбують болі в епігастрії та правому підребер'ї, іноді напади. Після прийому їжі відзначається печія, нудота. Шлункова секреція зазвичай знижена. За допомогою гастродуоденофиброскопии виявляють хронічний гастрит з переважним ураженням антрального відділу, ерозивно-виразковий дуоденіт, деформацію цибулини дванадцятипалої кишки.

    Ведучими в клінічній картині хронічного опісторхозу можуть бути також астмоідний бронхіт, астеноневротичний синдром, іноді тільки шкірні висипання на тлі помірної еозинофілії. Можливе ураження опорно-рухового апарату і серцево-судинної системи. Незважаючи на різноманітність клінічних проявів хронічного опісторхозу, майже у всіх випадках виявляються ураження гепатобіліарної системи, підшлункової залози і травного тракту. Тривало протікає опісторхоз сприяє розвитку не тільки первинного раку печінки (холангіокарцинома), але і раку підшлункової залози, шлунка.

    Опісторхоз: лікування

    Лікування опісторхозу проводиться поетапно. На першому етапі проводиться підготовча патогенетична терапія, яка триває 2-3 тижні. Згідно з клінічною картиною і тяжкістю перебігу хвороби призначається комплекс препаратів (гепатопротектори, жовчогінні і ферментні препарати, спазмолітики, антигістамінні засоби), застосовується дієта №5 за Певзнером, тюбажі з мінеральною водою через день, за показаннями проводиться дезінтоксикаційна терапія.

    Другий етап - антигельмінтну терапія (проводиться тільки в період клініко-лабораторної ремісії): Празиквантел (Praziguantel, син.: Biltricide, Azinox) призначають у курсовій дозі 40-75 мг/кг маси тіла хворого у три прийоми з інтервалом чотири години після їжі. Препарат можна призначати вдень або вночі. Під час прийому препарату можливі побічні явища: головний біль, запаморочення, загальна слабкість, сонливість, порушення координації рухів, відчуття легкого сп'яніння, розлад сну, зниження апетиту, сухість і гіркота в роті, печія, нудота, іноді блювання, посилення або відновлення болів у правом підребер'я, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, біль у лівому підребер'ї, дискомфорт у животі, кашкоподібний стілець, субфебрильна лихоманка.

    Протипоказання: вагітність та період лактації, загострення хронічних захворювань, гарячкові захворювання різної етіології, злоякісні новоутворення, тяжкі захворювання печінки та нирок з різким порушенням функцій.

    Третій етап - продовжується патогенетична терапія не менше 1-2 тижнів. Подальше диспансерне спостереження проводиться протягом 1 року і передбачає оцінку гельминтоцидной та клінічної ефективності лікування. При наявності резидуальних (залишкових) явищ здійснюється клінічна реабілітація, оскільки усунення інвазії не завжди призводить до повного клінічного одужання.

    Бібліографія:
    1. Опісторхоз / Білозеров Е. С., Шувалова Е. П., - Л.: 1981;
    2. Про стан санітарно-епідеміологічного благополуччя населення в Російській Федерації в 2013 році: Державний доповідь / Федеральна служба по нагляду у сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, - М.: 2014;
    3. Паразитарні хвороби риб та санітарна оцінка рибної продукції / Васильків Р. В., - М: Изд-во ВНІРО, 1999;
    4. Опісторхоз / Пустовалова В. Я., Степанова Т. Ф., Шонін А. Л., - Тюмень: Вид-во ТГМА, 1999;
    5. Інфекційні та паразитарні хвороби / Возіанова Ж. В., - Київ.: 2000;
    6. Лікувально-профілактичні заходи при опісторхозу (інструктивно-методичні вказівки) / Можна листом Головного санітарно-епідеміологічного управління Міністерства охорони здоров'я СРСР від 20 грудня 1972 р. N 09/19-1888.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Гельмінтозисимптоми, лікування та профілактика
  • Опісторхоз - що це таке? Симптоми, діагностика та лікування
  • Токсокароз – симптоми, лікування та профілактика
  • Симптоми захворювання жовчного міхура
  • Холангіт, симптоми і лікування
  • Опісторхоз - діагностика, симптоми і лікування
  • Анкілостомідоз - симптоми, діагностика і лікування анкилостомидоза
  • Описторхоз - що це таке? Симптоми, діагностика й лікування
  • Токсокароз – симптоми, лікування й профілактика

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: