загрузка...

Вагітність, обстеження і тести при вагітності - все про лікування

Рекламний блок

Беременность, процедуры при беременности, обследование беременныхФізіологічна вагітність - вагітність тривалістю 37-42 тижні (276-294 дня), результатом якої є народження здорової доношеної новонародженого. Критерії діагностики: Фізіологічний перебіг вагітності відповідно до терміну гестації.

Тактика ведення вагітності:

Перший огляд проводять на терміні до 12 тижнів вагітності одночасно з першим медичним обстеженням.


Перше медичне обстеження, проведене на 12-му тижні вагітності:

1.Вік вагітної. Вагітну у віці до 18 років і старше 35 років направляють на УЗД. Жінці слід надати інформацію про додаткових методах обстеження, щоб вона могла брати участь у прийнятті рішення про необхідність їх проведення.
2.Маса тіла вагітної. При індексі маси тіла більше 25,0 слід провести тест на толерантність до глюкози, а також УЗД. Обмеження білка і калорій в раціоні вагітних з надлишковою масою тіла, а також вагітних, сильно що додали в масі тіла на початку вагітності, неефективно і навіть може згубно вплинути на розвиток плода.

3.Визначення терміну вагітності (вагітну на правляют на УЗД в 12-14 тижнів).

  • Строк останнього менструального кровотечі, його характер (при незвичайному характер менструальних виділень слід направити жінку на УЗД).
  • Дата проведення тесту на вагітність при його позитивному результаті.
  • Регулярність менструального циклу.
  • 4.Приймала жінка пероральні контрацептиви (безпосередньо перед вагітністю).
    5.Протягом попередніх вагітностей:

  • Тривалість попередніх вагітностей (при тривалості менше 36 тижнів. або більше 42 тижнів. жінку слід направити на УЗД).
  • Прееклампсія, внутрішньопечінковий холестаз вагітних, осложнившие протягом попередніх вагітностей (завжди проводять УЗД).
  • Тривалість пологів (кесарів розтин), пологи за допомогою вакуум-екстракції (вузький таз).
  • Страх пологів.
  • Маса тіла дітей при народженні (якщо більше 4,5 кг або менше 2,5 кг, про водять УЗД, тест на толерантність до глюкози).
  • Стан здоров'я народжених дітей (природжені аномалії, хромосомна патологія, народження мертвої дитини).
  • Попередні аборти (2 і більше).
  • 6.Попередні захворювання і будь-які інші проблеми, пов'язані зі здоров'ям.

  • Прийом лікарських препаратів під час вагітності (зловживання лікарськими препаратами, прийом тератогенних, психотропних засобів).
  • ПЕКЛО (часто вище 140/90 мм рт.ст.).
  • Інфекції сечових шляхів (необхідно провести профілактичне лікування, дати вагітної консультацію).
  • Цукровий діабет (слід провести тест на толерантність до глюкози).
  • Тромбози, емболії, гепатит, зупинка серця, субарахноїдальний крововилив, злоякісна пухлина (як можна швидше вагітну слід направити до спеціаліста або на УЗД).
  • Епілепсія, геморагічні захворювання, захворювання серця, органів дихання, нирок або печінки, захворювання нервової системи, дисфункція щитовидної залози, ревматизм, захворювання кишечнику (необхідно направити вагітну до фахівця або проконсультуватися з ним щодо подальшої тактики її ведення).
  • 7.Патологія, при якій є необхідність проведення діагностичних заходів на ранніх термінах вагітності (хромосомні зміни у одного з батьків або у попереднього дитини, спадкове захворювання у членів сім'ї, вроджений нефроз у попереднього дитину чи іншого члена сім'ї, аненцефалія, менінгоміелоцеле або інша патологія ЦНС). Лікування безпліддя (проводилиперед даною вагітністю).

  • Куріння (виражене пристрасть).
  • Вживання алкоголю (зловживання).
  • Професійні шкідливості.
  • Соціальні проблеми.
  • Алергія.
  • Операції на матці.
  • Бімануальне піхвове дослідження та огляд у дзеркалах, метою яких в першу чергу служить виявлення можливих інфекцій.
    1.На більш пізніх термінах вагітності бімануальне піхвове дослідження проводять дуже обережно, якомога менше дратуючи шийку матки. Необхідність у цьому дослідженні з'являється при наявності підвищеного тонусу матки або відчуття вагітної почуття тиску в низу живота, що може вказувати на передчасні пологи.
    2.Для визначення довжини шийки матки дбайливий огляд в дзеркалах можна проводити під час кожного візиту вагітної у жіночу консультацію. Також огляд у дзеркалах дозволяє визначити відкриття шийки матки і плодовий міхур.
    3.Проводять дослідження піхви і зовнішнього зіву шийки матки на наявність інфекцій (ерозія шийки матки, виділення із статевих шляхів з неприємним запахом). При необхідності виконують тест з рас твором гідроксиду калію на появу рибного запаху у виділеннях з піхви після додавання краплі розчину безпосередньо на нативний препарат, а також піхвовий мазок досліджують під мікроскопом на ключові клітини і трихомонади. При наявності свербіння в піхві для виявлення грибів можна використовувати мікроскопію мазків (зішкріб білуватих виділень зі стінок піхви) або метод посіву культур. При наявності кров'янистих виділень із цервікального каналу в момент огляду або якщо хвора скаржиться на них, необхідно взяти матеріал для дослідження на хламідійну і гонорейную інфекції.

    Інші рекомендації:

  • Слід визначити серцебиття плоду. Воно повинно бути зафіксовано в крайньому випадку на 14-му тижні вагітності при УЗД або апаратом «Малюк».
  • Вагітній пояснюють, що нормальна вагітність може тривати 42 тижнів.
  • Аналіз крові (6 параметрів при I явці).
  • При рівні гемоглобіну менше 110 г/л визначають вміст сироваткового заліза крові.
  • Аналіз сечі при кожній явці.
  • Мазок на ступінь чистоти піхви при I явці.
  • RW при I явці.
  • Віл при I явці (за бажанням).
  • Огляд терапевтом, стоматологом, ендокринологом.
  • Вагітну у віці старше 35 років направити на консультацію генетика (додаткове дослідження).
  • Перелік основних медикаментів:

  • Солі заліза однокомпонентні і комбіновані препарати, капсули, драже, таблетки, що містять не менше 30 мг заліза
  • Калій йодид 100 мг, 200 мг табл
  • Розміри матки під час вагітності

    Тиждень вагітності Розміри матки
    6-я Помітного збільшення розмірів матки немає
    8-я 9 см
    12-я 12 см
    16-я Дно матки знаходиться на середині відстані між
    верхнім краєм лобкового симфізу і пупком
    20-я Дно матки знаходиться на рівні пупка

    При невідповідності розмірів матки з тривалістю аменореї необхідно направити жінку на УЗД.

    Контрольний огляд на термін (14)-15 тижні вагітності

  • За згодою вагітної у неї проводять дослідження крові на сироватковий АФП.
  • Контрольний огляд на терміні (22)-24-(26) тижні вагітності

  • Мета огляду - оцінка ступеня ризику виникнення передчасних пологів.
  • Під час огляду важливо проводити вимірювання висоти стояння дна матки (можлива багатоплідна вагітність).
  • При вказівці в анамнезі вагітної на можливість виникнення передчасних пологів її направляють на медичне обстеження.
  • УЗД в 20-22 тижні (виняток ВВР).
  • Друге медичне обстеження, що проводиться на терміні (26)-28-(30) тижні вагітності
    1.На цьому терміні вагітності необхідно остаточно підтвердити наявність багатоплідної вагітності за допомогою вимірювання висоти стояння дна матки та проведення УЗД. Крім того, при другому медичному обстеженні необхідно цілеспрямовано виявляти ознаки прееклампсії.
    2.Жінок, які раніше мали вагітність, просять порівняти розміри плоду справжньої вагітності з аналогічними при попередній вагітності на тих же термінах.
    3.Під час обстеження з'ясовують:

  • наскільки вагітна справляється з виконанням роботи;
  • причини надмірного збільшення маси тіла (прееклампсія).
  • 4.Акушерське обстеження:

  • Розміри матки (допустиме відхилення не більше ніж на 2 см від середніх значень).
  • Цервікальний канал (внутрішній зів може пропускати палець).
  • Передлежання плоду (поперечне або сідничне передлежання може вказувати на аномалію розвитку матки).
  • Розмір плоду співвідносять з його масою або характеризують наступним чином:

  • м - малі розміри плоду щодо терміну вагітності;
  • н - нормальні розміри плоду щодо терміну вагітності;
  • б - великі розміри плоду щодо терміну вагітності.
  • Скринінгове УЗД на пізніх термінах вагітності проводити всім вагітним не слід, однак доплерографія кровотоку в судинах пуповини плода дозволяє зменшити частоту перинатальної смертності у вагітних з групи високого ризику.

    Аналізи:

  • Аналіз крові (еритроцити, ШОЕ, лейкоцити, згортання).
  • Аналіз сечі.
  • RW (30 тижнів).
  • Мазок на ступінь чистоти піхви в 30 тижнів.
  • Контрольний огляд на терміні (30)-32-(33) тижні вагітності
    1.Мета цього огляду - підтвердження росту плода, для чого вимірюють висоту стояння дна матки.
    2.Оцінка розмірів плода (див. вище).
    3.Встановлення передлежання плоду (можливо сідничне передлежання).

    4.Контроль за руховою активністю плоду рекомендують проводити на терміні 33-35 тижнів вагітності у вагітних з особливими факторами ризику (загибель плоду при попередній вагітності, внутрішньопечінковий холестаз вагітних, цукровий діабет або знижена толерантність до глюкози). 5.Підрахунок довільних рухів плода не рекомендують проводити раніше 41 тижні вагітності у зв'язку з непідтвердженою їх інформативністю в контрольованих дослідженнях.
    6.Підрахунок рухів плода:

  • Руху підраховують протягом 1 год перед сном. Нормою вважають щонайменше 10 рухів плода, здійснених протягом 1 ч. Якщо кількість рухів плода менше 10, підрахунок продовжують ще протягом 1 год і, якщо не визначають; принаймні 10 виразних рухів плода, вагітну слід направити безпосередньо в жіночу консультацію. Рухи плоду також можна підраховувати протягом дня.
  • Зважування вагітної, вимірювання АТ, визначення ниебелка в сечі.
  • Третє медичне обстеження, що проводиться на терміні (35)-36-(37) тиждень вагітності
    Мета обстеження - встановлення можливого сідничного передлежання плода, підтвердження росту плода, виявлення герпетичної інфекції статевих органів.
    1.Звертають увагу на такі ознаки:

  • Рухова активність плода.
  • Наявність свербіння може вказувати на внутрішньопечінковий холестаз вагітних; в цих випадках визначають у сироватці крові натщесерце вміст АЛТ і жовчних кислот.
  • 2.Акушерське обстеження:

  • Розміри матки (допустиме відхилення не більше ніж на 2 см від середніх значень).
  • Зовнішні статеві органи (при підозрі на герпетичну інфекцію, тобто при наявності бульбашкових висипань або виразок, необхідно проінформувати про це вагітну і взяти матеріал для відповідного дослідження.
  • Стан зовнішнього зіву шийки матки.
  • Передлежання плоду (сідничне).
  • Розміри плоду (див. вище).
  • Аналізи:
  • Аналіз крові (36 тижнів).
  • Аналіз сечі.
  • RW (36 тижнів).
  • Мазок на ступінь чистоти піхви в 36 тижнів.
  • Огляд через 5-12 тижнів після пологів
    1.Перший патронаж проводиться через 7-10 днів після виписки з пологового будинку.
    2.Гінекологічне дослідження:

  • Стан зовнішнього зіву шийки матки і піхви.
  • При наявності ектопії в області зовнішнього зіву шийки матки для цитологічного дослідження беруть мазок по Папаніколау після відновлення менструальних кровотеч. Через 6 міс беруть повторний мазок, після чого при необхідності призначають лікування. Ектопія сама по собі лікування не вимагає.
  • При наявності ознак інфекції слід провести необхідні дослідження.
  • 2.Цілі післяродового огляду:

  • Визначення необхідності прийому протизаплідних засобів і вибір методу контрацепції. В нормальних розмірів матку можна ввести ВМС. Жінки, які мають двох і більше здорових дітей або перебувають у віці старше 35 років, зі згоди чоловіка мають право на проведення хірургічної стерилізації.
  • Можливий розвиток нетримання калу (зниження здатності утримувати кал або гази).
  • Наявність можливих ознак післяпологової депресії.
  • 3.Проводять наступні тести:

  • Визначення рівня гемоглобіну в крові.
  • ШОЕ.
  • Вимірювання АТ.
  • При наявності інфекції сечових шляхів (під час вагітності) проводять бактеріологічне дослідження сечі.
  • 4.При підозрі на наявність у дитини будь-якої патології спадкового характеру необхідно направити жінку на консультацію до фахівця з медичної генетики.

    Читати далі:

  • Молочниця - кандидоз піхви: симптоми і лікування
  • Інфекції сечостатевих шляхів у жінок при вагітності
  • Захворювання крові і вагітність
  • Внутрішньоутробна затримка розвитку плода
  • Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Захворювання крові і вагітність - все про лікування
  • Аномалії пологової діяльності - причини та класифікація - допомога в лікува ...
  • Чим небезпечна ерозія шийки матки - (сайт лікування)
  • Міома матки під час вагітності - (сайт лікування)
  • Запор на пізніх термінах вагітності - (сайт лікування)
  • Запори при вагітності, після пологів
  • Генетичний аналіз при вагітності, варто провести?
  • Кольпоскопія шийки матки розширена
  • Запор на пізніх термінах вагітності

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: