загрузка...

Канефрон Н при каменях у нирках (звіт за результатами дослідження) - все про лікування

Рекламний блок

Опубліковано в журналі:
«Російський медичний журнал», 2007, том 15, №13, с. 1-4

Можливості застосування Канефрона® Н для лікування і профілактики сечокам'яної хвороби

Член-корр. РАМН, професор Ю. Р. Аляев, А. В. Амосов, В. А. Григорян, Е. А. Султанова, Р. Е. Крупина, Г. К. Акопян
Клініка урології їм. P. M. Фронштейна Московської Медичної Академії ім. І. М. Сеченова

Канефрон НВ даний час відзначено помітне зростання інтересу до проблем фітотерапії, тобто лікування лікарськими засобами рослинного походження. Фітотерапія має давню історію, перші згадки відносяться до XXVII ст. до н. е. прийшли до нас із стародавнього Китаю. На сьогоднішній день ефективність застосування лікарських рослин доведена не тільки досвідченим шляхом, але і за допомогою науково обґрунтованих методів - біохімічних, біологічних (на молекулярному і клітинному рівні), а також структурно-аналітичних.


Сучасна медицина навчилася працювати з рослинами і використовувати їх потенціал. Так, з'явилася можливість отримання екстрактів, до складу яких входять певні діючі речовини точно підібраних пропорціях. Це забезпечується завдяки ретельному вирощування культур і застосування спеціальних методів виготовлення лікарських засобів. Вивчення світу рослин дозволяє створювати фітопрепарати, що найбільш повно відповідають потребам сучасної медицини. Сьогодні фітотерапія особливо приваблива, так як на багатьох прикладах показано, що екстракти лікарських рослин ні в чому не поступаються по ефективності хімічних речовин, а часто навіть перевершують їх. До фітопрепаратів більше не ставляться як до препаратів другого сорту. Кожен з них має власний профіль. Про їх клінічної значущості говорить той факт, що найбільші фармакологічні підприємства, десятиліттями виробляли тільки синтетичні препарати, буквально «прочісують» ліси в пошуках цілющих рослин.

Сучасні рослинні препарати виготовляються із застосуванням високих технологій і проходять багатоступеневий контроль якості. Одним з фітопрепаратів нового покоління, широко застосовуються в урології, є Канефрон®Н (Bionorica, Німеччина).

Канефрон®Н - комбінований препарат, до складу якого входять золототисячник (Centaurium umbellatum), любисток (Levisticum officinale) і розмарин (Rosmarinus officinale). Входять до складу речовини препарату чинять антисептичну, спазмолітичну, протизапальну дію на органи сечової системи, зменшують проникність капілярів нирок, мають діуретичним ефектом, поліпшують функцію нирок, потенциируют ефект антибактеріальної терапії (див. таблицю 1).

Таблиця 1. Лікарські рослини, що входять до складу Канефрона®Н, і спектр їх дії

Активні речовини Золототисячник
(Centaurium
umbellatum)
Любисток
(Levisticum
officinale)
Розмарин
(Rosmarinus
officinale)
Гіркоти,
фенолкарбонові кислоти
Ефірні масла, фталіди Розмаринова кислота,
флавоноїди
Дія:
сечогінну
протизапальний
спазмолітичну
антимікробну
судинорозширювальну
нефропротективное

Різні види дії Канефрона®Н обумовлені входять до його складу ефірними маслами, фенолкарбоновыми кислотами, фталидами, смутками. Наприклад, діуретична дія препарату зумовлена поєднанням різних точок прикладання його компонентів. Ефірні олії розширюють судини нирок, що сприяє поліпшенню кровопостачання ниркового епітелію, а також впливають на процеси зворотного всмоктування клітинами ниркових канальців. Це проявляється головним чином в зменшенні реабсорбції іонів натрію та відповідної кількості води. Діуретична дія фенолкарбонову кислот пояснюється осмотичним ефектом: при попаданні в просвіт ниркових канальців вони створюють високий осмотичний тиск (зворотному всмоктуванню ці речовини не піддаються); при цьому значно знижується реабсорбція води та іонів натрію. Таким чином, збільшення виведення води відбувається без порушення іонного балансу (калій-зберігаючий ефект).

Спазмолітичний ефект обумовлений флавоноїдної складової препарату. Аналогічну дію проявляють фталіди (любисток) і розмаринове масло. Слабкими спазмолітичними властивостями володіють фенолкарбонові кислоти [1, 4-6].

Протизапальний ефект в основному обумовлений наявністю розмариновой кислоти, яка блокує неспецифічну активацію комплементу і липооксигеназы з наступним пригніченням синтезу лейкотрієнів. Як і інші фенольні сполуки, розмаринова кислота проявляє антиоксидантну дію і перериває вільнорадикальні ланцюгові реакції.

Всі лікарські рослини, що входять до складу Канефрона®Н, містять речовини, що володіють широким антимікробним спектром дії: фенолкарбонові кислоти впливають на бактеріальний білок; ефірні олії руйнують цитоплазматичну мембрану бактерій і зменшують активність аеробного дихання, що призводить до зменшення виділення енергії, необхідної для синтезу різних органічних сполук; флавони, флавоноїди і флавоноли здатні зв'язуватися з білками клітинної стінки і руйнувати клітинні мембрани бактерій. Це забезпечує активність препарату навіть при стійкій до синтетичних засобів мікрофлорі.

Перевагою Канефрона®Н є також поєднання протимікробної та протизапального ефектів, що особливо цінно при хронічних процесах у сечовивідних шляхах. Крім того, виділення органічних фенолкарбонову кислот та їх глюкуронидированных і сульфатованих метаболітів з сечею призводить до зміни її кислотності, що протидіє росту бактерій. Крім перерахованих властивостей, елімінації бактерій із сечових шляхів сприяють наступні фактори:

  • біофлавоноїди гальмують бактеріальну гіалуронідазу і, таким чином, обмежують поширення бактерій в тканинах;
  • діуретичний ефект перешкоджає адгезії мікроорганізмів.
  • Встановлено, що Канефрон®Н підсилює виведення солей сечової кислоти. Ця сторона дії лише частково пов'язана з сечогінним ефектом і досить специфічна. Посилення виділення сечової кислоти перешкоджає випаданню в сечовивідних шляхах кристалів, зростанню наявних каменів і формування нових. Також було зазначено, що даний препарат подщелачиваєт сечу, якщо вона різко кисла, і підтримує значення рН в межах 6,2-6,8, що також перешкоджає утворенню уратних каменів.

    Фармакологічно доведене дію Канефрона®Н на тубулярний апарат нирки чітко показує, що виділення білка з сечею через раніше перенесених патологічних процесів, що ушкоджують тубулярний апарат, значно знижується.

    ПРИСКОРЕННЯ ВІДХОДЖЕННЯ ДРІБНИХ КОНКРЕМЕНТІВ

    Поява в останні роки нових, високотехнологічних методів лікування сечокам'яної хвороби (СКХ), таких як дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ), перкутанна і контактна літотрипсія, дозволяє значно зменшити розміри каменя, проте «відійти» залишилися дрібні фрагменти конкременту повинні самостійно. У цьому зв'язку зростає роль литокинетической терапії, покликаної забезпечити евакуацію дрібних каменів з нирок і верхніх сечових шляхів.

    В Урологічній клініці ММА їм. І. М. Сєченова є досвід застосування Канефрона®Н після ДУВЛ.

    Було обстежено 79 пацієнтів з сечокам'яною хворобою: 45 з них були включені в групу Канефрона (основна група) і 34 - в контрольну групу.

    Групу Канефрона склали 45 пацієнтів (27 чоловіків та 18 жінок) у віці від 29 до 55 років. Тривалість захворювання у більшості хворих становила в середньому 3-5 років. При обстеженні у всіх пацієнтів були виявлені камені нирок або сечоводів (див. табл. 2).

    Таблиця 2. Локалізація каменів у хворих з групи Канефрона (n=45)

    Локалізація каменів Число хворих Середній
    розмір
    каміння
    Група А: Камені нирок 22 7,4 мм
    Група B: Камені верхньої третини сечоводу 7 3,2 мм
    Група С: Камені середньої третини сечоводу 6 2,6 мм
    Група D: Камені нижньої третини сечоводу 10 2,1 мм

    Контрольну групу склали 34 пацієнта (19 чоловіків та 15 жінок) у віці від 34 до 62 років. Тривалість захворювання у більшості хворих становила в середньому 2-4 роки. При обстеженні у всіх пацієнтів були виявлені камені нирок або сечоводів (див. табл. 3).

    Таблиця 3. Локалізація каменів у хворих з контрольної групи (n=34)

    Локалізація каменів Число хворих Середній
    розмір
    каміння
    Група А: Камені нирок 12 8,1 мм
    Група B: Камені верхньої третини сечоводу 8 2,8 мм
    Група С: Камені середньої третини сечоводу 5 3,1 мм
    Група D: Камені нижньої третини сечоводу 9 3,6 мм

    При обстеженні пацієнтів як основної, так і контрольної групи зверталася увага на лейкоцитурию, значення pH сечі, добовий діурез.

    В основній групі лейкоцитурія була виявлена у 29 (64,4%) хворих, в контрольній групі - у 15 (44,1%) хворих. Значення рН сечі в основній і контрольній групі в середньому становило 5,7, добовий діурез - 1300 мл

    Всім пацієнтам була виконана дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. Пацієнтам основної групи у складі медикаментозної терапії призначався Канефрон®Н по 2 драже 3 рази в день. Пацієнтам контрольної групи проводилася спазмолитическая і протизапальна терапія без призначення Канефрона®Н.

    Критеріями оцінки ефективності препарату Канефрон®Н служили терміни відходження дезинтегрированных конкрементів після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, зниження лейкоцитурії, збільшення добового діурезу, нормалізація рн сечі.

    Відходження дезинтегрированных конкрементів протягом перших п'яти діб після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії в групі А (n=22) відбулося у 16 (72,7%) хворих, тоді як в групі А1 (n=12) - у 4 (33,3%) пацієнтів. 2 пацієнтам з групи А і 3 пацієнтам з групи А1 потрібен повторний сеанс дистанційної ударно-хвильової літотрипсії.

    Відходження дезинтегрированных конкрементів протягом перших п'яти діб після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії в групі В (n=7) відбулося у 5 (71,4%) хворих, тоді як в групі В1 (n=8) - у 3 (37,5%) пацієнтів. 1 пацієнта з групи В1 потрібен повторний сеанс дистанційної ударно-хвильової літотрипсії.

    Відходження дезинтегрированных конкрементів протягом перших п'яти діб після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії в групі С (n=6) відбулося у 4 (66,6%) хворих, тоді як у групі С1 (n=5) - у 2 (40%) пацієнтів.

    Відходження дезинтегрированных конкрементів протягом перших п'яти діб після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії в групі D (n=10) відбулося у 9 (90%) хворих, тоді як в групі D1 (n=9) - у 5 (55,5%) пацієнтів.

    Таким чином, очевидно, що застосування Канефрона®Н у складі комплексної терапії після дистанційної ударно-хвильової літотрипсії прискорює видалення осколків конкрементів із сечових шляхів, незалежно від рівня їх початкової локалізації. Мабуть, це обумовлено комплексним спазмолітичну і діуретичним ефектом препарату, а також його антимікробною і протизапальною дією, внаслідок якої зменшувалися запальні зміни слизової оболонки сечових шляхів.

    Цю гіпотезу підтверджує той факт, що зникнення лейкоцитурії на 7-му добу в основній групі відмічено у 27 (93,1%) пацієнтів, тоді як у контрольній групі - лише у 7 (46,6%) пацієнтів.

    У групі Канефрона підвищення кількості лейкоцитів у контрольних аналізах сечі не спостерігалося; pH сечі підтримувався в діапазоні 6,2-6,8; добовий діурез збільшився до 2-2,5 л.

    У жодного пацієнта ознак непереносимості, побічних ефектів і ускладнень при прийомі препарату Канефрон®Н не відзначено.

    Подібні результати були отримані фахівцями Головного військового клінічного госпіталю ім. академіка Н.Н. Бурденко Шаплыгиным Л. В. та Монаковим Д. М. [8], які аналізували терміни відходження фрагментів конкрементів після ДУВЛ на прикладі 126 хворих: основна група - 75 хворих; контрольна група - 51 хворий (див. табл. 4).

    Таблиця 4. Терміни відходження фрагментів каменів після ДУВЛ (n=126)

    Локалізація конкременту Групи хворих
    Основна (n=75) Контрольна (n=51)
    Нирки 7,3±2,5 діб. 9,8±1,9 добу.
    Верхня третина сечоводу 5,3±1,7 діб. 7,8±2,1 діб.
    Нижня третина сечоводу 4,9±2,2 добу. 5,1±2,1 діб.
    Для всіх груп порівняння р<0,05.

    МЕТАФІЛАКТИКА МКБ

    МКБ в усьому світі носить ендемічний характер і займає одне з важливих місць в структурі урологічної захворюваності. Причина цього полягає у відсутності впливу на етіологічні і патогенетичні фактори утворення і зростання каменів.

    Тому дослідження метаболічних розладів, що є причиною каменеутворення, продовжує залишатися актуальною проблемою, вирішення якої прямо пов'язане з лікуванням, профілактикою і метафилактикой МКБ.

    Полиэтиологическая природа уролітіазу і велика кількість факторів каузального генезу (преренальные, ренальную і по-стренальные) призводять до порівняно однорідним фізико - хімічних порушень колоїдно-кристалоїдного рівноваги сечі та каменеутворення. Каменеутворення залежить від ряду фізико-хімічних процесів, що відбуваються в організмі в цілому та в сечовидільній системі зокрема. Перенасичення камнеобразующих речовин в крові, а потім і в сечі тягне за собою формування кристалів солей і мікролітів, що є сприятливою умовою утворення каменів. Осадження солей в сечі перешкоджають цитрати, гиппуровая кислота, магній, іони цинку, марганцю, кобальту, а також концентрація водневих іонів, що становить у сечі 5,6-6,0. Приєднання сечової інфекції істотно підвищує частоту рецидивів і погіршує перебіг захворювання. При діагностиці і лікуванні СКХ дуже важливо визначати і враховувати специфічні фактори ризику, знання яких допомагає підібрати програму метафилактики.

    До факторів ризику відносять вплив зовнішнього середовища, функціональні та патологічні зміни органів і систем всього організму, а також наявність патологічних процесів в нирках, що передують каменеутворенню. Високий ризик утворення каменів характерний для таких груп хворих:

  • пацієнти з каменями з сечової кислоти;
  • пацієнти з подагрою;
  • діти;
  • пацієнти, що мають сімейний анамнез МКБ;
  • пацієнти з хронічною діареєю/мальабсорбцією;
  • пацієнти з остеохондрозом;
  • пацієнти з патологічними переломами;
  • пацієнти із нефрокальцинозом;
  • пацієнти з цистиновий камінням;
  • пацієнти з струвитными камінням.
  • Отже, дослідження метаболічних розладів, що є причиною каменеутворення, залишається однією з найбільш актуальних проблем, вирішення якої безпосередньо пов'язано з ефективністю лікування, профілактики і метафилактики МКБ.

    Важливе місце в лікуванні, профілактиці та метафилактике МКБ займають лікарські рослини, які мають ряд безсумнівних переваг, таких як відсутність побічних ефектів (ускладнень), можливість періодизації призначень. Одним з фітотерапевтичних препаратів, що недавно увійшли в клінічну практику уролога, є Канефрон®Н.

    У своїй роботі співробітники Білоруської медичної академії післядипломної освіти A. A. Гресь, в. І. Вощула, В. Л. Рибина і Л. П. Шлома [2] оцінювали ефективність інгібування процесу патологічної кристалізації сечі у 42 хворих з СКХ з допомогою препарату Канефрон®Н. Методом оцінки активної стадії уролітіазу був метод клиноподібної дегідратації, в основі якого лежить феномен патологічної кристалізації солей у штучно створеній білкової зоні. Суть методу полягає в різниці кристалізації солей у сечі при додаванні в неї сироваткового альбуміну (СА) 4:1. Після висушування на предметному склі краплі сечі вся поверхня фації суцільно покрита кристалами солей. При додаванні в проби сечі СА у здорових осіб по краю фації утворюється крайова білкова зона, так як солі володіють потужним осмотичним потенціалом і кристалізуються в центральній зоні краплі, а білкові компоненти формують периферичну аморфну зону. У хворих сечокам'яною хворобою при додаванні СА цей процес порушений через наявність патологічно міцних зв'язків камнеобразующих солей з білками, результатом чого є відсутність крайової білкової зони.

    Завданням дослідження було встановлення впливу компонентів препарату Канефрон®Н на процеси патологічної кристалізації сечі при СКХ. Перший етап експерименту - вивчення впливу Канефрона®Н на сечу in vitro (n=4). Після видалення 20% обсягу летких фракцій (етанол) препарат додавали до проб сечі хворих СКХ в співвідношенні 1:200, що відповідає співвідношенню рекомендованої добової дози 150 крапель (7,5 мл) та добового діурезу 1500 мл Після цього фації сечі порівнювали методом клиноподібної дегідратації при додаванні СА. В результаті виявлена здатність компонентів, що входять до складу Канефрона®Н, пригнічувати процеси патологічної кристалізації сечі при СКХ. Поява периферичної аморфної зони - підтвердження цього факту, що було відзначено у всіх пацієнтів.

    Другим етапом дослідження було вивчення ефективності впливу Канефрона®Н на процеси патологічної кристалізації сечі in vivo (n=42). Результати експерименту підтвердили наявність здатності компонентів препарату пригнічувати патологічну кристалізацію сечі у 86% випадків (n=37). Препарат призначали пацієнтам по 50 крапель 3 рази на день. На 14-й день проводили оцінку патологічної кристалізації сечі методом клиноподібної дегідратації. Результати досвіду довели поява периферичної крайової зони у цих 37 хворих.

    Виявлена здатність компонентів Канефрона®Н пригнічувати патологічну кристалізацію сечі у хворих з СКХ in vitro та in vivo дозволяє рекомендувати цей препарат до широкого призначення у даної категорії хворих. Препарат не є специфічним для певного виду уролітіазу з-за його патогенетичного механізму дії - пригнічення патологічної кристалізації. Застосування препарату показано як до, так і після заходів за дистанційною або контактної літотрипсії та елімінації каменю. Канефрон®Н добре переноситься хворими, не викликає побічних ефектів. Правильний підбір схем лікування, безсумнівно, знизить число рецидивів, необхідність виконання повторних маніпуляцій по деструкції каменю, а також фінансові витрати при використанні високотехнологічних лікувальних заходів.

    Подібні результати були отримані і іншими авторами, зокрема, співробітниками Головного військового клінічного госпіталю ім. академіка Н.Н. Бурденко Шаплыгиным Л. В. та Монаковим Д. М. [8], які достовірно продемонстрували, що застосування Канефрона®Н подовжує ремісію при СКХ (див. табл. 5).

    Таблиця 5. Тривалість ремісії при СКХ (n=126)

    Характер МКБ Групи хворих
    Основна (n=75) Контрольна (n=51)
    Вперше виявлена МКБ >25 міс. 17,1±0,5 міс.
    Хронічне протягом МКБ 15,8±2,0 міс. 13,0±3,5 міс.

    За даними Журавльова Ст. Н. з співавт. [3], у 61% пацієнтів при тривалому спостереженні не виявлено рецидиву каменеутворення після ДУВЛ.

    Аналогічним чином, за даними В. о. Черненко [7], прийом Канефрона®Н підвищує ефективність метафилактической терапії пацієнтів з сечокислий і щавелевокислым нефролітіазом, а також сечокислої гиперкристаллурией (n=135):

  • Комплекс фармакологічних ефектів Канефрона®Н сприяє поліпшенню загальноклінічних і лабораторних показників крові і сечі;
  • При застосуванні метафилактического лікування з фитопрепаратом Канефрон®Н у хворих сечокислий і щавелевокислым нефролітіазом, а також сечокислої гиперкристаллурией протягом восьми тижнів відбувається стійке підлуговування рН сечі до 6,2-6,35;
  • Застосування фітопрепарату Канефрон®Н підвищує добовий діурез в середньому на 33,8% і сприяє зниженню концентрації сечової кислоти в сечі від 8 до 13%;
  • Введення в метафилактическое лікування фітопрепарату Канефрон®Н сприяє більш швидкому і стабільно ефективного поліпшення функціональних показників стану нирок після видалення конкременту;
  • Застосування метафилактического лікування з використанням Канефрона®Н знижує кількість рецидивів каменеутворення.
  • ВИСНОВКИ

    Таким чином, результати проведених досліджень свідчать про те, що:

  • застосування препарату Канефрон®Н в комплексному лікуванні хворих з сечокам'яною хворобою, які перенесли дистанційну ударно-хвильову літотрипсію, сприяє більш швидкому виведенню фрагментів конкрементів;
  • на тлі терапії Канефроном®Н відзначається зниження лейкоцитурії, збільшення добового діурезу і нормалізація рн сечі, а також пригнічується патологічна кристалізація сечі, що знижує ризик рецидиву каменеутворення;
  • тривалий прийом препарату Канефрон®Н не супроводжується розвитком побічних ефектів.
  • Таким чином, Канефрон®Н є ефективним і безпечним лікарським засобом і може бути рекомендований до широкого застосування у пацієнтів з сечокам'яною хворобою з лікувальною і профілактичною метою.

    ЛІТЕРАТУРА
    1. Амосов А. В. Рослинний препарат Канефрон в урологічній практиці//Лікар, 2000;6:36.
    2. Гресь А. А., Вощула в. І., Рибіна В. Л., Щлома Л. П. Сечокам'яна хвороба: досвід застосування та ефективність Канефрона// Медичні новини, 2004;8:89-93.
    3. Журавльов В. Н., Цап Н.А., Федорова Н.П., Вахлов Ц. Р., Дахер А. В. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія при лікуванні СКХ у дітей//Доповідь на Пленумі урологів Росії, Сочі, 2003.
    4. Калініна С. Н., Александров В. П., Тиктинский О. Л., Ко-реньков Д. Р. Канефрон у лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу після оперативних втручань//Матеріали наукових праць VII Міжнародного Конгресу урологів, Україна, Харків, 1999, с. 213-214.
    5. Калініна С. Н., Тиктинский О. Л., Александров В. П. і співавт. Лікування хворих з сечокам'яною хворобою (СКХ) Канефроном Н у комбінації з вобензимом при ДЛТ//Пленум правління Російського товариства урологів: Матеріали, Сочі, 28-30 квітня 2003 р. - М.: 2003, с. 156-157.
    6. Питель Ю. А., Амосов А. В. Рослинний препарат Канефрон в урологічній практиці//Лікуючий лікар, 1999;6:38-39.
    7. Черненко В. о. Результати застосування препарату Канефрон Н у метафилактике нефролітіазу//Доповідь на Пленумі урологів Росії, Майорка, 2006.
    8. Шаплыгин Ст. Л., Монаков Д. М. Канефрон®Н в лікуванні і профілактиці сечокам'яної хвороби//Лікарська стан, 2004;3:22-24.

    Джерело: http://medi.ru/doc/g430203.htm

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Дроблення каменів у нирках ультразвуком і лазером - все про лікування
  • Лікування раку нирки Лайффероном - все про лікування
  • Сечокам'яна і нирковокам'яна хворобау чому відмінність? - все про лікуван ...
  • Видалення каменів з нирок лазером - (сайт лікування)
  • Види каменів у нирках
  • Уретероскопія
  • Механізми психологічного захисту і алекситимия у молодих пацієнтів з психос ...
  • Порівняльна оцінка способів і результатів уролітіазу при єдиній нирці
  • Метформін малоефективний у лікуванні дитячого ожиріння

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: