загрузка...

Поліурія і ніктуріяпричини частого сечовипускання - все про лікування

Рекламний блок

Полиурия, никтурия


Ніктурія - часті нічні позиви до сечовипускання, пов'язані з переважанням нічного діурезу над денним. Часте сечовипускання в нічний час може бути симптомом серйозного захворювання.
Чи буде людина спати всю ніч без довільного сечовипускання, залежить від діуретичного ритму, згідно з яким обсяг утворюється під час нічного сну сечі не повинен перевищувати ємність сечового міхура. Порушення можуть статися із-за зниження осмотичної концентрації у нирках, підвищеної екскреції натрію з сечею, солюреза або зменшення місткості сечового міхура. Всі полиуретические стану можуть спричинити за собою розвиток ніктурії.
У більшості випадків захворювання нирок пов'язані зі зниженням їх концентрує здатності, причому часто це відбувається на ранній стадії хвороби. Навіть якщо рясна поліурія відсутня, об'єм сечі, утвореної в нічний час, часто перевищує ємність сечового міхура.
Ніктурія буває також при клінічних станах, для яких типовий набряк. При застійної серцевої недостатності, нефротичному синдромі і цирозі печінки з асцитом рідину протягом дня накопичується в певних частинах тіла. Вночі, коли людина приймає горизонтальне положення, змінюються сили дії тканинних капілярів, що сприяє мобілізації деякої частини набрякової рідини. Виникає ефект внутрішньовенного введення сольового розчину. Викликати ніктурія може і венозна, недостатність, що супроводжується набряком ніг протягом дня і мобілізацією набрякової рідини вночі. Ніктурія буває також наслідком зменшеною ємності сечового міхура.
Інфекція, пухлина або камінь можуть викликати запальний процес і посилити подразнення слизової оболонки. Хронічна часткова обструкція шляхи виходу сечі з міхура, зумовлена гіпертрофією передміхурової залози, будовою уретри, доброякісною або злоякісною пухлиною, каменем, обумовлює часті позиви до сечовипускання, а крім того, і потовщення м'язової стінки сечового міхура, знижуючи його податливість (розтяжність). На підставі частих сечовипускань невеликих порцій, можна припустити, що ніктурія пов'язана з процесом в нижніх відділах сечових шляхів. Однак на ранній стадії хронічної обструкції в нічний час може бути одноразове сечовипускання, за обсягом досить помірне.

Поліурія - патологічний перевищення нормального добового об'єму сечі, що виділяється. Характерною ознакою поліурії вважають обсяг виділюваної сечі більше 3 л/доб. Однак, при постановці діагнозу "поліурія" слід виключити схильність людини споживати велику кількість рідини і, отже, виділяти більшу кількість сечі. Самі хворі, зазвичай, не можуть відрізнити поліурію від підвищеної частоти сечовипускання, тобто частого сечовипускання малими порціями. Оскільки у хворого отримати чітку інформацію про обсяги виділеної сечі важко, перш ніж виявляти причину захворювання, встановлюють факт поліурії шляхом добового збору сечі.


Причини поліурії
Поліурія може бути обумовлена неадекватною секрецією вазопресину, втратою здатності ниркових канальців реагувати на нього, діурезом розчинених речовин (солюрез) або натрийурезом. Вона може служити механізмом фізіологічної адаптації з метою виведення рідини.
Основні причини поліурії наступні:
I. Недостатність концентрує функції нирок:

1.Нецукровий діабет

а)Діабет центрального походження

  • Постгипофизэктомический синдром; наслідки травми, видалення гіпофіза; ідіопатичний; пухлини або кісти, розташовані над турецьким сідлом і всередині нього; гістіоцитоз або гранульома; здавлення аневризмою; синдром Шихена; менінгоенцефаліти; синдром Гійєна - Барре; жирова емболія; «пусте» турецьке сідло
  • б)Нефрогенний діабет

  • Придбане тубулоинтерстициальное захворювання нирок (пієлонефрит, аналгетичний нефропатія, множинна мієлома, амілоїдоз, обструктивна уропатія, саркоїдоз, гиперкальциемическая і гіпокаліємічна нефропатія, синдром Шегрена, серповидно-клітинна анемія, пересадка нирки)
  • Дія лікарських або токсичних речовин (літій, демеклоциклин, метоксифлуран, етанол, дифенілгідантоїн, пропоксифен, амфотерицин)
  • Вроджені захворювання (спадковий нефрогенний нецукровий діабет природи, полікістоз або кістозне захворювання мозкової речовини нирки)
  • 2.Солюрез (глюкозурія, годування хворого через шлунковий зонд їжею, багатою білками, внутрішньовенне введення сечовини або манітолу, введення в кров радиографического контрастної речовини, хронічна ниркова недостатність)

    3.Натрийуретические синдроми (нефрити, що супроводжуються втратою солі; діуретична фаза гострого некрозу ниркових канальців; сечогінні засоби)


    II. Первинна полідипсія
    1.Психогенна полідипсія
    2.Захворювання гіпоталамуса
    3.Прийом лікарських засобів (тіоридазин, хлорпромазин (аміназин), антихолінергічні препарати)
    Нецукровий діабет
    Термін «нецукровий діабет» застосовується до тих клінічних станів, при яких неадекватна концентрує функція нирок призводить до поліурії і вторинної спразі. Причиною патології служить або недостатня секреція вазопресину (нецукровий діабет центрального походження), або нечутливість до нього нирок (нефрогенний. нецукровий діабет). У тому і іншому випадку на всьому протязі дистальної ділянки нефрона зменшена реабсорбція води, оскільки пасивний перехід води з просвіту канальців в гіпертонічний інтерстицій зовнішнього та внутрішнього мозкового шару нирки відбувається повільно. Однак незважаючи навіть на те, що швидкість переходу води з збірних проток невисока (на дану осмотичну різницю між просвітом канальця і інтерстиціальної рідиною), рідина, яка надходить у збірні протоки нирки, до такої міри розбавлена і обсяг її так великий, що у внутрішній шар мозкового речовини її надходить більше, ніж при нормальному стані. Це сприяє «вимиванню» розчинених речовин з мозкового шару нирки в прямі судини. Цей процес недостатньо повний, і тому призначення вазопресину може призвести до утворення осмотично концентрованої сечі. Однак максимальна осмотичність сечі, яка буде досягнута за допомогою цього препарату, залишиться нижче норми.
    Нецукровий діабет центрального походження буває первинним (ідіопатичний) илн вторинним, обумовлена такими причинами, як гіпофізектомія, травма, пухлина, запалення, інфекція, судинні захворювання.
    Ідиопатический нецукровий діабет може успадковуватися по домінантно-аутосомному типу, але найчастіше він буває спорадичним і розвивається в дитячому віці. При будь-якій формі центрального нецукрового діабету у супраоптическом ядрі гіпоталамуса вибірково пошкоджуються нейрони, що виробляють антидіуретичний гормон вазопресин.
    Нефрогенний нецукровий діабет рідко буває спадковим. Його, як правило, пов'язують із захворюванням нирок. До його важливим і протилежних за характером причин відносять гіперкальціємію і гипокалиемическую нефропатию. Вплив карбонату літію, наркотичного кошти метоксифурана (1,1-дифтор-2,2-дихлор-этилметиловый ефір) і демеклоциклина (похідне тетрацикліну) також може зумовити розвиток цього типу діабету.
    Солюрез
    Надлишкова фільтрація з працею всмоктується розчинених речовин, наприклад глюкози, манітолу або сечовини, пригнічує реабсорбцію в проксимальному канальце води і хлориду натрію, приводячи до їх втрати з сечею і розвитку поліурії. Оскільки концентрація іонів натрію в сечі нижче, ніж у крові, то з організму в більшій кількості виводиться вода, а не сіль, в результаті чого сироватка може стати гипертоничной. Глюкозурія при цукровому діабеті - найбільш загальний випадок солюреза. Внутрішньовенне введення манітолу, ангіографічного рентгеноконтрастної речовини, а також годування хворого через шлунковий зонд препаратами з високим вмістом білка викликають надмірне виділення сечовини і можуть призвести до розвитку ятрогенного солюреза. Солюрез будь мірою здатний стати причиною поліурії, тому дослідження концентрує здатності нирок слід відкласти до тих пір, поки солюрез не буде скорригирован.
    Натрийуретические синдроми
    Хронічна надмірна втрата натрію з сечею можлива при тубулоинтерстициальном або кістозний захворюванні нирок. Поліурія і полідипсія супроводжується надзвичайно високими щоденними потребами організму в натрії. До прикладів такого феномену, коли виведення води та натрію з організму дуже велике, відносять кистоз мозкового шару нирок, синдром Бартеру та діуретичну фазу гострого некрозу канальців.
    Первинна полідипсія
    Психогенна полідипсія. Деякі особи чи в силу своєї звички, схильності, психічних порушень, специфічних пошкоджень головного мозку, то із-за прийому лікарських засобів споживають протягом дня стільки води, що в них розвивається поліурія. При хронічній полідипсії організм і нирки страждають дуже рідко, але вона може бути помилково прийнята за нецукровий діабет через дуже великого подібності їх симптоматики. При умисному полідипсії обсяг позаклітинної рідини залишається в межах норми або підвищений, а секреція вазопресину знижена до базального рівня, так як осмотичність сироватки прагне до нижньої межі норми. Оскільки реабсорбція води з просвіту дистального кінця звивистих канальців і збірних проток рслаблена, весь надлишок води екскретується з сечею. З-за процесу вимивання, що відбувається при нецукровому діабеті, у внутрішньому шарі мозкової речовини нирки зменшуються градієнти сечовини і хлориду натрію. Однак процес вимивання буває більш інтенсивним, ніж при діабеті. Справа в тому, що при первинній полідипсії існує тенденція до збільшення об'єму позаклітинної рідини, тоді як при нецукровому діабеті втрати первинної сечі в нирках призводять до протилежного ефекту. Збільшення об'єму позаклітинної рідини підвищує загальну кількість хлориду натрію і води, доставляемое в розширений ділянку висхідного коліна петлі нефрона (Генле), а отже, у внутрішній шар мозкової речовини нирки, причому всі процеси рівні. Посилюється і нирковий кровотік. Збільшення струму крові через прямі судини (vasa recta) знижує їх здатність утримувати розчинені речовини в мозковому шарі нирки.
    Обстеження хворого з поліурією
    Солюрез (осмотичний діурез) і натрийуретические синдроми зазвичай виявляють у процесі розпиту хворого, фізикального обстеження, при аналізі сечі (глюкозурія), за клінічними симптомами, лейкоцитарної формули, кількості глюкози в крові, креатиніну сироватки або азоту сечовини в крові. Труднощі в діагностиці пов'язані головним чином зі стабільною хронічною поліурією і полідипсією неясного походження. У таких випадках потрібно спробувати віддиференціювати центральний нецукровий діабет від нефрогенного і первинної полідипсії. Для цього добре зарекомендував себе метод, суть якого полягає у вивченні динаміки осмотичної концентрації сечі при припиненні споживання води і призначення вазопресину. Хворому протягом 3 діб дозволяють вільне споживання води на тлі нормальної дієти, забезпечує організм хлористим натрієм в кількості приблизно 100 ммоль/добу. Потім призначають повне голодування, в період якого у хворого через кожні 30 хв вимірюють частоту пульсу і артеріальний тиск, через кожну годину його зважують на точних вагах. Після зменшення маси тіла хворого на 3 % або після закінчення. 14 год голодування вимірюють осмотичність сироватки і сечі. У здорової людини при цьому обсяг виділюваної сечі знизиться і становитиме менше 0,5 мл/хв, а її осмотична концентрація досягне приблизно 700 мОсмоль/кг води). При повному нецукровому діабеті (центральний або нефрогенний) осмотичність сечі залишається на рівні нижче 200 мОсмоль/кг, а її виділення - на рівні вище 0,5 мл/хв. Однак при неповному діабеті відбудеться деяке збільшення осмотичності сечі і зменшення її обсягу. Якщо до кінця голодування осмотична концентрація складає менше 700 мОсмоль/кг, то призначають внутрішньовенне (крапельне) введення водного розчину вазопресину в дозі 5 мЕД/хв. У хворих з повним або частковим нецукровий діабет центрального походження осмотичність сечі підвищиться більш ніж на 9 %. При повному нецукровому діабеті нефрогенної природи реакція на вазопресин відсутня.. І все ж деяка реакція при неповному нефрогенний діабеті іноді зустрічається. Для визначення порушень осморегуляторной функції нирок доцільно призначити внутрішньовенно гіпертонічний сольовий розчин. Реакція хворих, що страждають первинної полідипсією, дещо інша. При припиненні споживання рідини посилюється секреція вазопресину. До моменту завершення тесту швидкість виділення і осмотичність сечі відіб'ють якийсь фізіологічний рівень вазопресину, який діє на інтактні ниркові канальці, що пронизують інтерстицій мозкової речовини, той самий інтерстицій, в якому концентрація сечовини і хлориду натрію виявилася низькою через їх хронічного вимивання. Іншими словами, процес вимивання визначає верхню межу осмотичності сечі. Отже, у хворих з первинною полідипсією концентрує здатність нирок буде субмаксимальної, незважаючи на нормальну секрецію вазопресину. Екзогенний вазопресин здатний підвищити осмотичну концентрацію сечі, але небагато, всього лише менш ніж на 9%. Основна причина обмеження осмотичності полягає саме в процесі вимивання розчинених речовин з мозкової речовини нирки, а не у відсутності достатньої секреції вазопресснна або нечутливості ниркових канальців до нього. Зазвичай до кінця тесту з депривацією споживання рідини осмотичність виділюваної сечі перевищує 400 мОсмоль/кг Навпаки, у хворих з нецукровим діабетом значення цього показника більш низькі (приблизно 200 мОсмоль/кг), В деяких випадках, застосовуючи тільки один тест з депривацією споживання рідини, відрізнити неповний нецукровий діабет від первинної полідипсії неможливо. Однак вдосконалити діагностику можна за допомогою радиоиммунного дослідження концентрації антидіуретичного гормону в сироватці.

    Читати далі:

  • Ниркова недостатність гостра і хронічна: причини, симптоми і лікування
  • Правила збору сечі
  • Біохімічний аналіз сечі
  • Лікування ХНН - хронічної ниркової недостатності (детальна і зрозуміла стаття)
  • Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Полікістоз нирок, можливе лікування без операції? - все про лікування
  • Трактування аналізів сечі у дітей
  • Нецукровий діабетсимптоми, діагностика і лікування
  • Прискорене сечовипускання у дітейпричини, лікування
  • Постійна спрагапричини і рекомендації лікаря-терапевта
  • Ознаки захворювання нирок у дорослих
  • Хронічна ниркова недостатністьпричини, патогенез, класифікація, симптоми
  • Ніктурія у жінок і чоловіківпричини і лікування ніктурії
  • Нецукровий діабет - причини, симптоми і лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: