загрузка...

Метаболічний синдромдіагностика та лікування - допомога в лікуванні

Рекламний блок

Останнім часом термін метаболічний синдром (МС) звучить все частіше. Про це говорять кардіологи і ендокринологи, наукові видання наводять безліч досліджень, присвячених проблемі метаболічного синдрому. Засоби масової інформації також не обійшли це питання своєю увагою. Поширеність метаболічного синдрому серед дорослого населення варіюється в залежності від географічної та етнічної особливості популяції, а також статі, віку та діабетичного статусу обстежуваних. У західних країнах метаболічний синдром зустрічається за різними оцінками у 25-35% населення.

Метаболічний синдром являє собою комплекс зчеплених на патохимическом і патофизиологическом рівні факторів, які сумарно зумовлюють надзвичайно високий ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу, ішемічної хвороби серця (ІХС) та інших серцево-судинних захворювань. До цих факторів відносять: високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові; високі рівні тригліцеридів і низький рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ, HDL) в крові; надмірне скупчення жиру на талії [2].

Ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань та їх ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт) у людей з метаболічним синдромом в 3-4 рази вище, ніж у осіб з наявністю тільки одного з захворювань, наприклад артеріальної гіпертензії (АГ) або ожиріння. Згідно дослідженню, опублікованому в науковому виданні Circulation, ризик смерті від ішемічної хвороби серця у хворих з МС в два рази вище, ніж у хворих, які не страждають цим синдромом [3]. При цьому слід враховувати, що вираженість окремих компонентів, що входять в поняття метаболічний синдром, може відрізнятися від норми зовсім незначно (мати прикордонне значення), проте поєднання цих факторів вже свідчить про порушення нормального перебігу метаболічних реакцій, усугубляющем розвиток атеросклерозу.

Діагностика метаболічного синдрому

Метаболический синдром

Як правило МС розвивається поступово і може тривало протікати без явної клінічної симптоматики. Частіше всього звернутися до лікаря хворого змушує поява серцево-судинних ускладнень. Важливою є саме рання діагностика МС, оскільки вже на ранніх етапах метаболічний синдром загрожує розвитком цукрового діабету 2-го типу і стенозуючого атеросклерозу. В разі ранньої діагностики, лікувальні заходи можуть сприяти призупинення прогресування синдрому, а можливо, і зворотного розвитку основних симптомів.

Підставою для діагностики метаболічного синдрому повинні служити наступні захворювання і стану [1]:

  • артеріальна гіпертензія (60% хворих з АГ, мають різні клінічні варіанти МС);
  • інсуліннезалежний цукровий діабет (серед хворих на цукровий діабет 2-го типу МС спостерігається у 90% випадків);
  • ожиріння (ризик розвитку МС підвищується у міру збільшення маси тіла);
  • порушення обміну сечової кислоти (гіперурикемія або подагра);
  • наявність ІХС, захворювань периферичних судин (ймовірність виявлення МС при цих захворюваннях становить близько 50%);
  • цереброваскулярні захворювання;
  • прямі родичі з ІХС у віці до 60 років.
  • Алгоритм обстеження пацієнтів з ознаками метаболічного синдрому крім рутинних досліджень повинен включати додаткові діагностичні тести, спрямовані на виявлення коррегируемых факторів ризику коронарного атеросклерозу при первинній маніфестації ІХС або на доклінічній стадії захворювання (коагулограма, коронароангіографія, скринінг коронарного кальцію та ін).

    Лікування метаболічного синдрому

    Незважаючи на триваючі дискусії про недосконалість існуючих критеріїв МС та кластерів ризику серцево-судинних катастроф, офіційні рекомендації Міжнародної діабетичної федерації (IDF) визначили низку клінічно важливих напрямків. Зокрема профілактичні та терапевтичні цілі у хворих на МС, инсулинсенситизирущие заходи та оптимізація гіпотензивної терапії з урахуванням провідних патогенетичних поломок.

    Перевага в лікуванні метаболічного синдрому мають лікарські препарати, здатні впливати одночасно на декілька ланок патогенезу: ліпідний і вуглеводний обмін, масу тіла, показники артеріального тиску. Головними цілями лікування при метаболічному синдромі є:

    Модифікація способу життя є однією з головних складових лікувальних технологій при МС. Рекомендації щодо модифікації способу життя розробляються виходячи з конкретної клінічної ситуації (вік, наявність супутніх захворювань, наявність надлишкової маси тіла та ін) з урахуванням рівня індивідуальної підготовки. Вони включають кілька компонентів:

  • Зміна рівня фізичної активності передбачає щоденну фізичну активність помірної інтенсивності (не менше 30 хвилин, оптимально - 60 хвилин) у вигляді ходьби або інших видів аеробних вправ (їзда на велосипеді та ін).
  • Оптимізація живлення включає помірно редукований калораж. Дієтичний режим спрямований на поступове зниження маси тіла (не більше 3 кг/місяць). Рекомендоване співвідношення основних харчових речовин у добовому раціоні становить 50-55% вуглеводів : 30-35% білків : 15-20% жирів. При цьому близько 50% добового калоражу повинно забезпечуватися за рахунок складних вуглеводів (каші, хліб грубого помелу тощо). Легкозасвоювані вуглеводи обмежуються або виключаються. Крім того, виключається (у дорослих) або мінімізується споживання тваринних жирів, рослинні жири вживаються в розумних кількостях. До щоденного вживання рекомендуються свіжі овочі і фрукти.
  • Зниження маси тіла. Зменшення ваги на 5%, скорочення споживання жиру (менше 30%), насичених жирних кислот (до 15%), поряд з підвищенням фізичної активності (30-60 хвилин в день), збільшенням споживання природних антиоксидантів і клітковини (до 15% на 1000 ккал) знижує ризик на 58% розвитку цукрового діабету 2-го типу [1].

    Корекція гіперглікемії та інсулінорезистентності. Досягнення і підтримання нормального вмісту цукру в крові (нормогликемии). Ідеальні значення: тощаковая глікемія - 4,3-5,3 ммоль/л, постпрандиальная (після прийому їжі) - менше ніж 7,8 ммоль/л. Цільові рівні при проведенні цукрознижувальної терапії: тощаковая глікемія - 7,3 ммоль/л, постпрандиальная - менше ніж 7,8 ммоль/л.

    Антигіпертензивна терапія. Обов'язковою умовою адекватності проведеного комплексного лікування метаболічного синдрому та профілактики його ускладнень є досягнення та підтримання цільових рівнів артеріального тиску - менше 130/85 мм рт.ст.; при наявності діагностованого цукрового діабету 2-го типу цільові показники АТ складають 120/75 мм рт.ст.

    Гиполипидемическая терапія. Дисліпідемія є одним з основних діагностичних критеріїв метаболічного синдрому, а також важливим фактором ризику розвитку атеросклерозу. Метою гиполипидемической терапії є досягнення рівня ЛПНЩ нижче показника 2,6 ммоль/л і ЛПВЩ менше 1,15 ммоль/л.

    Джерела:
    1. Митьковская Н.П. / Серце і метаболічний ризик // Беларус. наука, 2008.
    2. ICD-10-CM Diagnosis Code E88.812.
    3. Introduction to surrogate markers / J. N. Cohn // Circulation, 2004. - Vol.109, №25.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Гіперліпідеміясимптоми і лікування
  • Холестеринщо це таке?
  • Перші ознаки цукрового діабету. Симптоми, діагностика, принципи лікування
  • Причини виникнення цукрового діабету
  • Цереброваскулярні захворювання і МС
  • Метаболічний синдром
  • Використання кисломолочних продуктів в лікувальних цілях
  • Метаболічний синдромфактори ризику та лікування
  • Інфаркт міокарда – симптоми, лікування, наслідки й профілактика

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: