загрузка...

Захворювання крові і вагітність - все про лікування

Рекламний блок

Хвороби крові і кровотворних органів та окремі порушення із залученням імунного механізму у вагітних

Проблемы при беременности

Хвороби крові і кровотворних органів та окремі порушення із залученням імунного механізму, що ускладнюють вагітність, дітонародження чи післяпологовий період представляють серйозну небезпеку для здоров'я породіллі і плоду. Своєчасне виявлення захворювань даної групи та вибір оптимальної тактики лікування, а також проведення профілактичних заходів у групі ризику знижують кількість ускладнень при вагітності і пологах. Тривалість лікування захворювань крові залежить від поставленого діагнозу і здійснюється, як правило, протягом вагітності за показаннями під контролем аналізів.


Класифікація захворювань крові у вагітних:

1.Захворювання крові та кровотворних органів, які ускладнюють вагітність, пологи і післяпологовий період, не пов'язані з порушеннями механізмів коагуляційного ланки:

  • тромбофилия (вроджена, недостатність антитромбіну, недостатність протеїну С, S);
  • фактор V Лейдена (варіант гена протромбіну, антифосфоліпідний синдром, вовчаковий антикоагулянт, антикардиолипиновые антитіла);
  • мієлопроліферативні захворювання (есенціальна тромбоцитемія, справжня поліцитемія).
  • 2.Окремі порушення із залученням імунного механізму, що ускладнюють вагітність, пологи і післяпологовий період, не пов'язані з порушеннями механізмів коагуляційного ланки:

  • антифосфоліпідний синдром.
  • Попередні фактори ризику:

  • попередні епізоди венозної тромбоемболії;
  • тромбофилия (вроджена, недостатність антитромбіну, недостатність протеїну С, S);
  • фактор V Лейдена (варіант гена протромбіну, антифосфоліпідний синдром, вовчаковий антикоагулянт, антикардиолипиновые антитіла);
  • вік вагітної 35 років;
  • ожиріння (індекс маси тіла більше 30) в ранні терміни вагітності;
  • паритет більше 4 вагітностей;
  • виражена варикозна хвороба;
  • параплегия;
  • серпоподібно клітинна анемія;
  • запальні захворювання;
  • деякі медикаментозні порушення (нефротичний синдром, серцева патологія);
  • мієлопроліферативні захворювання (есенціальна тромбоцитемія, справжня поліцитемія).
  • Фактори ризику при вагітності та пологах:

  • вагітність;
  • хірургічні процедури при вагітності або після пологів (евакуація затрималися залишків посліду, післяпологова стерилізація);
  • надмірна блювота вагітних;
  • дегідратація;
  • синдром гіперстимуляції яєчників;
  • тяжкі інфекції (пієлонефрит);
  • іммобілізація (більше 4 днів постільного режиму);
  • прееклампсія;
  • масивна крововтрата;
  • тривале транспортування;
  • пролонговані пологи;
  • оперативне розродження (порожнинні акушерські щипці, вакуум-екстракція плода);
  • іммобілізація після пологів.
  • Критерії діагностики:

  • зменшення кількості тромбоцитів менше 200 тис/мл;
  • зменшення кількості еритроцитів, гематокриту в крові, прискорення ШОЕ (можливо);
  • порушення системи згортання крові (протромбіновий індекс понад 105 %, тромботест II-III стадії, концентрація загального фібриногену менше або більше норми (2-4 г/л);
  • наявність фібриногену В, позитивний етаноловий тест);
  • порушення факторів згортання крові (вроджена, недостатність антитромбіну, недостатність протеїну С, S, мутація гена Лейдена);
  • виявлення в крові вагітної вовчакового антикоагулянту, кардиолипиновых антитіл.
  • Перелік основних діагностичних заходів:

  • розгорнута гемостазіограма з визначенням вродженою, недостатність антитромбіну, недостатність протеїну С, S, дефекту гена Лейдена за показаннями;
  • визначення вовчакового антикоагулянту за показаннями;
  • визначення кардиолипиновых антитіл за показаннями;
  • коагулограма розгорнута (дослідження згортаючих властивостей крові);
  • загальний аналіз крові (гемоглобін, гематокрит, тромбоцити, час згортання крові);
  • консультація гематолога.
  • Перелік додаткових діагностичних заходів:

  • консультація ревматолога;
  • консультація генетика;
  • визначення С-реактивного білка;
  • УЗД плоду;
  • доплерометрія;
  • КТГ плода.
  • Тактика лікування захворювань крові при вагітності:

    Найбільш грізним ускладненням даної групи захворювань є виникнення тромбозів під час вагітності, пологів та післяпологовому періоді, що є частою причиною материнської смертності.

    Пацієнткам з попередніми епізодами венозної тромбоемболії без підтвердженої тромбофілії протягом 6 тижнів після пологів повинна бути проведення профілактика препаратами низькомолекулярного гепарину (НМГ). У пацієнток з попереднім рецидивуючим венозним тромбозом та наявністю сімейного анамнезу показано проведення профілактики тромбозу препаратами НМГ в антенатальний період.

    У пацієнток з попередніми тромбозами в результаті тромбофілії (особливо при Леденовской мутації і мутації протеїну С,S) ризик тромбозу при вагітності, в пологах і післяпологовому періоді значно зростає. Пацієнткам даної групи показана постійна профілактика НМГ в антенатальний період і протягом 6 тижнів після пологів.

    Антифосфоліпідний синдром (АФС). Діагноз ставиться при наявності в крові вагітної вовчакового антикоагулянту або кардиолипиновых антитіл, що виявляються з інтервалом 8 тижнів, в поєднанні з вказівкою на епізоди тромбозу (артеріального або венозного) в анамнезі, несприятливими наслідками вагітності (3 і більше викиднів в терміни до 10 тижнів вагітності, причина яких не встановлена, внутрішньоутробна загибель плоду в термінах понад 10 тижнів вагітності, приєднання тяжкої прееклампсії або внутрішньоутробної затримки розвитку плода, передчасних пологів в терміні вагітності до 35 тижнів). Пацієнткам з АФС у вигляді високого ризику виникнення тромбозу (70%) необхідно проведення профілактики НМГ в антенатальний період. Пацієнтки з АФС повинні знаходиться під суворим акушерським наглядом. Профілактика низькими дозами аспірину у пацієнток даної групи покращує результати вагітності і рекомендується всім вагітним.

    Пацієнтки без попередніх епізодів тромбозу або тромбофілії. Пацієнткам з 3 і більше поточними або персистирующими факторами ризику повинна проводиться профілактика препаратами НМГ в антенатальному періоді і протягом 3-5 днів після пологів. Пацієнткам з 2 факторами ризику, а також вагітним старше 35 років з масою тіла більше 90 кг Профілактика препаратами НМГ проводиться протягом 3-5 днів після пологів.

    При прийнятті рішення про необхідність профілактики тромбозу в антенатальний період, профілактика повинна починатися з ранніх термінів вагітності і триватиме аж до розродження.

    Схеми профілактики тромбозу:

    1.Препарати НМГ: фраксипарин 0,3 мг 1-2 рази на добу (або еноксапарин 100 од/мг (або):

  • маса тіла 50-90 кг - 40 мг на добу (підшкірні ін'єкції);
  • маса тіла менше 50 кг - 20 мг/добу;
  • маса тіла більше 90 кг - 40 мг через 12 годин (2 рази на добу).
  • Терапевтична доза становить 1мг/кг ваги за 12 годин.

    2. Низькі дози ацетилсаліцилової кислоти - 75 мг/добу;

    3. Еластичне бинтування нижніх кінцівок рекомендується для профілактики тромбозів в антенатальному періоді.

    4. Варфавин повинен бути виключений для профілактики тромбозів при вагітності із-за вираженого тератогенної дії.

    5. Препарати декстрану не використовуються при вагітності за рахунок високого ризику анафілактичних реакцій, вираженого порушення плодово-плацентарного кровообігу та гіпертонусу матки.

    Перелік основних медикаментів:

  • Фраксипарин по 0,3 мг
  • Ацетилсаліцилова кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг табл
  • Перелік додаткових медикаментів:

    За показаннями:

  • при тромбофлебіті - проведення антибактеріальної, інфузійної терапії;
  • при гіпоксії плода - лікування гіпоксії плода.
  • Критерії переведення на наступний етап лікування:

  • порушення стану внутрішньоутробного плода;
  • необхідність обстеження в стаціонарних умовах;
  • прогресування вагітності;
  • допологова госпіталізація в терміні 36-37 тижнів.
  • Читати далі:

  • Молочниця - бактеріальний вагіноз: причини, симптоми і лікування
  • Народні рецепти лікування жіночих гінекологічних захворювань травами
  • Сальпінгоофорит: запалення придатків у жінок і дівчаток (аднексит, сальпінгіт, оофорит)
  • Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Аномалії пологової діяльності - причини та класифікація - допомога в лікува ...
  • Як підняти гемоглобін при вагітності - (сайт лікування)
  • Норма гемоглобіну у вагітних - (сайт лікування)
  • Набуті пороки серця і вагітність
  • Сідлоподібна матка і вагітність
  • Цитомегаловірус і вагітність - чи є загроза для плоду?
  • Запори при вагітності, після пологів
  • Підвищений цукор в крові при вагітності
  • Післяпологовий Ендометритлікування і профілактика

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: