загрузка...

Поліорганна недостатність - принципи лікування - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Полиорганная недостаточность

Поліорганна недостатність - це ураження всіх органів і тканин агресивними медіаторами системної запальної відповіді з тимчасовим переважанням симптомів тієї чи іншої органної недостатності - легеневої, серцевої, ниркової і т. д. Поліорганна недостатність є універсальною основою будь-якого критичного стану.

Вираженість поліорганної недостатності визначається: різною здатністю органів протистояти гіпоксії, метаболічних розладів, зниження кровотоку, факторів шокового характеру (гіповолемічний, кардіогенний або септичний), вихідним функціональним станом самого органу, який залежить від його фізіологічного резерву.

Клінічна картина поліорганної недостатності

Синдром поліорганної недостатності включає в себе наступні стани:

  • респіраторний дистрес-синдром дорослих;
  • гостра ниркова недостатність;
  • гостра печінкова недостатність;
  • синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром);
  • порушення функцій ЦНС.
  • Ці ускладнення є головною причиною смерті хворих у відділеннях інтенсивної терапії, підвищуючи летальність до 70 %. В залежності від недостатності одного або кількох органів, ймовірність загибелі хворих збільшується. Порушення функції одного органу тривалістю більше доби супроводжується летальністю в 35% випадків, двох органів - у 55%, трьох і більше органів - до 85%.

    Ключовою ланкою, яка запускає процеси розвитку поліорганної недостатності, є порушення метаболізму, що виникає у відповідь на системне пошкодження, незалежно від вихідного етіологічного фактора - інфекції, політравми, ішемії, опіків. Більш того, синдром поліорганної недостатності можна розглядати як кінцеву стадію системного гиперметаболического відповіді організму на пошкодження, манифестированную гострим легеневим порушенням з подальшим розвитком ниркової, печінкової недостатності та дисфункції інших органів.

    Про наявність органної дисфункції судять за такими клініко-лабораторними ознаками:

  • Порушення в системі гемостазу (коагулопатія споживання) (продукти деградації фібриногену > 1/40: D-димеру > 2; протромбіновий індекс < 70%, тромбоцити < 150 г/л, фібриноген < 2 г/л).
  • Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) (рО2 < 70 мм рт. ст.; білатеральні легеневі інфільтрати; рО2/FiО2 5 см вод. ст.; при тиску заклинювання капілярів легеневої артерії < 18 мм рт. ст.).
  • Ниркова дисфункція (креатинін крові > 0,176 ммоль/л; натрій сечі < 40 ммоль/л; діурез < 30 мл/год).
  • Печінкова дисфункція (білірубін крові > 34 мікромоль/л; збільшення АСТ і АЛТ, лужної фосфатази в 2 рази вище норми).
  • Дисфункція ЦНС (менше 15 балів за шкалою Глазго).
  • Оцінка цих показників дозволяє швидко виявляти якісні зміни в стані хворого і визначати його здатність до самостійного підтримання гомеостазу.

    Лікування поліорганної недостатності

    Виділяється 7 головних принципів ведення хворих з поліорганною недостатністю:

    1. Попередження поліорганної недостатності. Своєчасна діагностика критичного стану або важкої патології, яка ще не перейшла в критичний стан, є головним профілактичним моментом розвитку поліорганної недостатності. При цьому необхідні: функціональна оцінка та моніторинг; ліквідація інфекції; нормалізація кровообігу, дихання та метаболізму; забезпечення енерговитрат (харчування); раннє лікування травми, запалення, некрозу.

    2. Етапність дій розглядається як другий головний принцип стратегії боротьби з поліорганною недостатністю. Він включає: штучне підтримання або заміщення тієї системи (або систем), без впливу на які швидко настане летальний результат; найчастіше це системи дихання і кровообігу; проведення поліфункціонального дослідження і отримання уявлення про ступені ураження систем і органів; посилення корекції фізіологічних механізмів, які ушкоджують всі системи; лікування уражених систем і виведення їх з цього стану.

    3. Антимедиаторное вплив. Блокування рецепторів ендотеліальних клітин їх антагоністами з використанням моноклональних антитіл проти TNFa, IL-1.

    4. Нормалізація енергетичного балансу передбачає: метаболічну корекцію, насамперед, створення нормального кислотно-лужної рівноваги, без чого "працездатність" ферментів, які беруть участь у продукції енергії, знижена; адекватне ентеральне, змішане, парентеральне харчування; введення вітамінів і необхідних амінокислот для нормалізації активності ферментів; адекватне постачання тканин киснем, для чого необхідна нормалізація роботи легенів і системи мікроциркуляції; медикаментозна антигипоксическая і антиоксидантна терапія.

    5. Детоксикація. Стимуляція природної детоксикації та застосування интрата екстракорпоральних методів детоксикації організму.

    6. Синдромная терапія. Компоненти поліорганної недостатності у вигляді гострої гіповолемії, респіраторного дистрес-синдрому, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, коми, гострої ниркової або печінкової недостатності вимагають у кожному випадку проведення цілого комплексу методів, спрямованих на штучне заміщення або підтримка певних функцій органу і системи.

    7. Зменшення інвазивності дій. Цей принцип враховує те, що інвазивність сучасних технологій, що використовуються в медицині критичних станів, що часто призводить до виникнення ятрогенной поліорганної недостатності. Інвазивні методи, приносячи хворому очікувану від них конкретну користь, приховують в собі і численні небезпеки.

    За матеріалами Ст. Л. Усенко.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Дихальна недостатність - допомога в лікуванні
  • Гостра серцева недостатністьперша допомога
  • Причини, симптоми і лікування гідронефрозу
  • Печінкова недостатність – симптоми, лікування
  • Хронічна ниркова недостатністьпричини, патогенез, класифікація, симптоми
  • Нестача білка в організмі
  • Лікування серцевої недостатності
  • Амілоїдоз - симптоми і лікування. Амілоїдоз нирок, шкіри, легенів
  • Недолік білка в організмі

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: