загрузка...

Деменція - симптоми і діагностика деменції - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Деменция

Деменція - ослаблення інтелекту, що перешкоджає професійної діяльності та соціальної адаптації хворого. Причиною деменції можуть бути кілька десятків захворювань, що вражають головний мозок. Основне завдання лікаря — виключити ті з них, які піддаються лікуванню (оборотні деменції).

Симптоми та діагностика деменції

Діагностика деменції включає збір докладного анамнезу у членів родини хворого. Встановлюється час виникнення перших симптомів захворювання і швидкість їх наростання. При зборі анамнезу звертають увагу на:

  • Наявність у хворого соматичного захворювання.
  • Наявність в анамнезі вказівок на інсульти та артеріальну гіпертензію.
  • Передувала інтелектуальним порушенням черепно-мозкову травму; скарги на головний біль.
  • Наявність у сім'ї інших хворих з деменцією.
  • Порушення ходи або нетримання сечі — ознаки нормотензивної гідроцефалії.
  • Наявність випадків коли хворий, заблукавши, не міг знайти дорогу додому.
  • Неточне вживання слів — ознака афазії.
  • Неохайність в одязі та поведінці.
  • Дратівливість і агресивність по відношенню до оточуючих, пов'язані з виникненням розумових розладів; зміна особистості хворого.
  • Контакти з токсичними речовинами на роботі; зловживання алкоголем або наркотичними засобами.
  • Наявність симптомів депресії, що вказують на можливість псевдодеменции.
  • Проводиться оцінка психічного статусу:

    1. Стан свідомості. При сплутаності свідомості виключають метаболічні порушення і об'ємний процес у головному мозку. Деменція відрізняється від делірію відсутністю наступних симптомів: мінливість симптоматики, переважне порушення уваги, безсоння, виражені порушення сприйняття і підвищення активності вегетативної нервової системи.

    2. Здатність орієнтуватися на місці, у часі та власній особистості. Досліджують увагу: хворого просять повторити набір цифр або перерахувати місяці року в зворотному порядку. Якщо увагу хворого порушено, то інтерпретація результатів дослідження інтелектуальних функцій представляє достатньо складну задачу.

    3. Ознаки афазії. Перевіряють, чи здатний хворий без помилок прочитати газетний текст і написати під диктовку кілька фраз.

    4. Запам'ятовування нової інформації. Хворого просять запам'ятати 3-4 не пов'язаних між собою слова і повторити їх через 5 хвилин. Визначають, чи здатний він запам'ятати куди поклав ключі, гроші і т. д. Перевіряють знання поточних подій.

    5. Пам'ять на віддалені події. Перевіряють, чи здатний хворий згадати події багаторічної давнини, імена колишніх керівників країни і т. д.

    6. Рахунок. Хворому ставлять нескладну арифметичну задачу.

    7. Логічне мислення. Дізнаються у хворого, що він зробить, якщо в будинку трапиться пожежа або він знайде на вулиці конверт із зворотною адресою і т. д.

    8. Абстрактне мислення. Запитують, чим м'яч схожий на апельсин, що спільного між ванною і океаном і т. п.

    9. Зорово-просторові функції. Перевіряють, чи здатний хворий пояснити сенс журнальної ілюстрації. Нездатність намалювати або скопіювати простий малюнок свідчить про наявність конструктивної апраксії.

    10. Загальний настрій і думки хворого. Можливі як печаль, так і веселощі неадекватні ситуації, може виникати відчуття тривоги, марення. З'ясовують, активний хворий або апатичний, охайний або неохайна. Визначають наявність ознак афективної лабільності.

    Проводять загальний і неврологічний огляд:

  • Загальний огляд. Визначають наявність ознак захворювань печінки, нирок, легенів, серця або щитовидної залози.
  • Досліджують артеріальний тиск і ритм серцевих скорочень.
  • З'ясовують наявність вогнищевої неврологічної симптоматики (наприклад, гемианопсии або афазії).
  • Проводять обстеження на наявність патологічних рефлексів — смоктального, хватального та ін.
  • Досліджують слух і нюх хворого.
  • Перевіряють очне дно з метою виявлення набряку дисків зорових нервів.
  • Оборотні деменції

    Пухлина мозку. Пухлини, єдиним проявом яких є деменція, як правило бувають локалізовані в лобовій частці. При цьому часто визначаються лобові знаки, мимовільне протидія пасивним рухам (паратония), повільність при виконанні завдань. Іноді спостерігається порушення нюху. Пухлини, що локалізуються в інших областях мозку, зазвичай проявляються вогнищевою симптоматикою.
    В окремих випадках пухлина головного мозку як ранніх симптомів може мати порушення пам'яті й мови. При пухлини мозку деменція найчастіше розвивається через 8-12 міс після виникнення перших симптомів.

    Нормотенэивная гідроцефалія. Для нормотензивної гідроцефалії (НТГ), крім порушень інтелекту і пам'яті, характерні зміна ходи і нетримання сечі. При огляді нерідко визначається спастичність м'язів ніг і двосторонній симптом Бабінського. Збереження нормальної ходи у хворого з деменцією виключає НТГ.
    Захворювання зазвичай прогресує на протязі 6-12 місяців. Нормотенэивная гідроцефалія може виникати з різних причин (субарахноїдальний крововилив, менінгіт, ЧМТ), в деяких випадках причина залишається неясною.

    Субдуральноя гематома. Для субдуральної гематоми у літніх людей характерні: зміна особистості і швидко наростаюча сонливість. Головний біль - досить важливий, але не постійний симптом. Психічні порушення при субдуральної гематоми наростають, як правило, протягом декількох днів або тижнів, а іноді й кількох місяців. В більшості випадків в анамнезі є вказівка на черепно-мозкову травму.

    Захворювання печінки. Порушення функції печінки супроводжується розладом пам'яті, абстрактного мислення та уваги. Більш того, психічні порушення в окремих випадках бувають єдиним проявом захворювання печінки, в той час як інші його ознаки, такі, наприклад, як жовтяниця - відсутні.
    При огляді хворого може відзначатися сонливість, загальне пожвавлення сухожильних рефлексів, астериксиз, міоклонія і гіпервентиляція (з дихальним алкалозом). Проводять дослідження печінки, у тому числі визначення рівня аміаку в артеріальній крові. Також перевіряють вміст у крові глутаміну і а-кетоглутарату, підвищення яких характерно для печінкової енцефалопатії.

    Дефіцит вітаміну В12. Це захворювання характеризується поступовим початком, симптоми наростають протягом кількох місяців або навіть років. Хоча у більшості хворих виявляється мегалобластична анемія, в деяких випадках деменція буває єдиним проявом дефіциту ціанокобаламіну. У таких випадках дослідження мазка крові та неврологічний огляд не виявляють хвороби.
    Зміни, що спостерігаються на ЕЕГ, зазвичай регресують на тлі лікування. Неврологічні симптоми іноді передують розвитку анемії. Визначення вмісту вітаміну В12 в крові — основний скринінговий метод діагностики захворювання, що дає надійні результати в тому випадку, якщо напередодні хворому не почали вводити вітамін В12. В окремих випадках зміст ціанокобаламіну в крові залишається на нижній межі норми, незважаючи на наявні симптоми дефіциту вітаміну. У таких випадках може знадобитися дослідження біодоступності (тест Шилінга).
    Деменція може розвиватися також внаслідок дефіциту фолієвої кислоти. Однак у випадку, коли фолієву кислоту призначають хворим з перніциозної анемією до відновлення запасу вітаміну В12, неврологічна симптоматика може наростати, незважаючи на поліпшення картини крові.

    Депресія. Не слід забувати, що депресія може імітувати симптоми деменції. Такий стан часто називають псевдодеменцией. Відмінними рисами псевдодеменции є:
    1. Вказівки на попереднє психічне захворювання в анамнезі.
    2. Гострий початок хвороби і нетривалий анамнез.
    3. Нездатність сконцентрувати зусилля для виконання завдання.
    4. Ознаки депресії: апатія, схильність до самоізоляції, почуття провини, анорексія та зменшення маси тіла, порушення сну, порушення уваги, психомоторна загальмованість, суїцидальні думки.

    Інші причини деменції, піддаються лікуванню: сифіліс, грибковий менінгіт, отруєння бромідами та важкими металами, уремія, дефіцит тіаміну, мікседема, отруєння окисом вуглецю, застійна серцева недостатність, передозування барбітуратів, хронічна гіпоксія, артеріальна гіпертензія, гіперкальціємія, хвороба Вільсона-Коновалова, хвороба Іценко-Кушинга, рак легенів, підгострий бактеріальний ендокардит.

    Необоротні деменції

    Причинами невиліковних деменций можуть бути наступні захворювання:

    Хвороба Альцгеймера. Хвороба Альцгеймера - найбільш поширена причина деменції. При ранньому початку захворювання — 50-65 років (пресенильная деменція) і пізньому початку захворювання — після 65 років (сенильная деменція) патоморфологічні зміни подібні. Хвороба прогресує повільно, на протязі декількох років. Характерні порушення пам'яті й мови. Виникають ситуації, коли хворі і не можуть знайти дорогу додому зі звичних місць. Інші неврологічні симптоми зазвичай відсутні. На ранній стадії хворий цілком контактний і охайний. Згодом виникають зміни особистості. Часто зустрічаються зорова агнозия (хворий бачить окремі частини об'єкта, але не здатний довідатися його цілком), апраксія (неможливість виконання певних дій в відсутність паралічів). На розгорнутій стадії можливі епілептичні припадки (див. Епілепсія).
    Лікування симптоматичне. Препарати, які призначаються для підвищення когнітивних функцій, головним чином підсилюють холінергічні впливи. Застосування нейролептиків, транквілізаторів, бета-блокаторів, вальпроату натрію послаблює поведінкові розлади.

    Судинна деменція. Судинна деменція виникає або в результаті захворювання дрібних мозкових артерій (артеріосклероз) з розвитком дифузного ураження білої речовини мозку та множинних лакунарних інфарктів, або внаслідок ураження великих мозкових артерій (атеросклероз) з розвитком множинних великих інфарктів мозку (мультиинфарктная деменція).
    При судинної деменції часто спостерігаються двосторонні пірамідні знаки, порушення функції органів таза, зміна ходи. В анамнезі нерідко є вказівки на передували вогнищеві ураження судин.
    Як правило, при обстеженні виявляються псевдобульбарние симптоми: емоційна лабільність з насильницьким сміхом і плачем, пожвавлення нижньощелепного рефлексу, дизартрія або дисфагія.
    Судинна деменція особливо часто виникає у хворих з нелікованій або неправильно нелікованою артеріальної гяпертензией. Суворий контроль показників кров'яного тиску дозволяє частково попередити або сповільнити розвиток деменції.

    Хвороба Крейтцфельдта-Якоба. Зазвичай від виникнення перших ознак захворювання до летального результату проходить кілька місяців. Крім деменції, нерідко спостерігаються пірамідні і псевдобульбарние порушення, екстрапірамідні і мозочкові розлади, міоклонія, гиперэкплексия, дуже характерні зміни на ЕЕГ (пароксизмальні високоамплітудні спалаху). Хвороба викликається особливим трансмісивним білковим агентом — пріоном.

    Хвороба Гентінгтона. Хвороба Гентінгтона характеризується прогресуючим зниженням розумових здібностей у поєднанні з хореей. Останньої можуть передувати деменція, особистісні та емоційні розлади. Захворювання успадковується за аутосомно-домінантним типом, сімейний анамнез зазвичай обтяжений.

    Існує також кілька рідкісних нейродегенеративних захворювань, переважно дитячого віку, які можуть бути причиною деменції у дорослих. До них відносяться: нейрональная хвороба з внутриядерными включеннями, хвороба Лафоры, хвороба Александера, хвороба Куфса та ін.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Забій головного мозку легкого ступеня - допомога в лікуванні
  • Хвороба Альцгеймерапрофілактика і лікування
  • Деменція – що це таке?
  • Хвороба Пікапричини, симптоми, лікування
  • Енцефалопатіясимптоми і лікування
  • Неврологічний дефіцит і кардіохірургічні втручання
  • Що таке деменція?
  • Деменція (придбане слабоумство) - причини, симптоми і лікування
  • Хвороба Альцгеймерапрофілактика й лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: