Крипторхізм у дітей

Крипторхізм – це неопущеніе в мошонку одного або обох яєчок. Це вроджена, досить поширена аномалія розвитку, при якій яєчко залишається в черевній порожнині (можливо – в паховому каналі).

У нормі процес опускання яєчок відбувається в терміні від 6 місяців внутрішньоутробного розвитку плода до 6 тижнів після народження немовляти. Іноді цей процес затягується до півроку життя дитини. У деяких випадках опускання яєчка приймає неправильне напрям, і воно може виявлятися підшкірно в області лобка, на стегні або в промежині.

Частіше зустрічається така аномалія розвитку праворуч. Такий вроджений дефект – досить поширена патологія: він відзначається у 2-4 % доношених хлопчиків і майже у 30% недоношених. У 3% всіх випадків крипторхізм пов'язаний з повною відсутністю одного або двох яєчок.

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Класифікація
  • 3 Симптоми
  • 4 Діагностика
  • 5 Ускладнення крипторхизма
  • 6 Лікування
  • 7 Прогноз
  • 8 Профілактика
  • 9 Резюме для батьків


Крипторхизм у детей

Крипторхізм часто поєднується з іншими патологіями розвитку


Крипторхізм свідчить про затримку внутрішньоутробного розвитку і часто поєднується з іншими вродженими дефектами: грижею пахового каналу, дисплазією вушних раковин, неправильною формою черепа, викривленням хребта, пупковою грижею, неправильним прикусом.

У деяких випадках відсутність яєчка в мошонці виникає вже після народження малюка, коли яєчко «повертається» знову в паховий канал і тому не опускається.

Причини виникнення

Неопущеніе яєчок може бути наслідком різних причин:

  • Спадкова схильність: наявна аномалія у родичів дитини збільшує ризик розвитку цієї патології у хлопчика.
  • Гормональні відхилення в материнському організмі або у плода.
  • Інфекції, що виникли в період виношування дитини (краснуха, грип, венеричні хвороби, токсоплазмоз та ін).
  • Багатоплідна вагітність.
  • Професійні шкідливості,
    Крипторхизм у детей

    Недоношені діти - у групі ризику щодо виникнення патології


    впливають на жінку в період вагітності.

  • Застосування матір'ю в період виношування вагітності ненаркотичних знеболюючих засобів (Парацетамол, Аспірин, Ібупрофен). А одночасне застосування двох таких препаратів підвищує ймовірність появи аномалії у дитини в 16 раз.
  • Затримка розвитку плода по будь-якої причини.
  • Механічне перешкоду для опускання яєчка з черевної порожнини в мошонку.

Класифікація

Розрізняють наступні види крипторхизма:

  • односторонній або двосторонній;
  • правосторонній (виникає частіше) і лівобічний;
  • істинний (яєчко не прощупується, і опустити його в мошонку неможливо);
  • помилковий (відзначається частіше істинного):
    Крипторхизм у детей

    Стадії захворювання


    яєчко можна промацати і опустити в мошонку, але з-за підвищеного м'язового тонусу воно знову повертається в початкове положення;

  • ектопія яєчка (яєчко опускається в неправильному напрямку ще в період внутрішньоутробного розвитку) – виявлення яєчка в області паху, на статевому члені, підшкірно на стегні та ін.; є причиною крипторхизма в 5% випадків;
  • повторне підняття яєчок (вони опускаються в мошонку, але потім знову піднімаються в паховий канал або навіть у черевну порожнину в зв'язку з недостатнім зростанням сім'яних канатиків).

Симптоми

Клінічним проявом аномалій є відсутність яєчка (або яєчок) в мошонці. У 60% випадків неопустившееся яєчко вдається промацати в паху.

При істинному крипторхізмі яєчко неможливо перемістити руками в мошонку, навіть якщо вона промацується у верхній частині мошонки (або в іншому місці).

Крипторхизм у детей

При помилковому крипторхізмі підвищений тонус м'яза, що піднімає яєчко після ручного зведення його в мошонку, зберігається максимальним до 8 років.

При ектопії яєчко може бути виявлено в різних місцях, але його неможливо опустити в мошонку.

Діагностика

Крипторхизм у детейСпочатку проводять обстеження методом обмацування (пальпації) протягом перших днів після народження хлопчика. Приміщення, в якому проводиться обстеження, повинно бути теплим, щоб виключити рефлекторне скорочення м'язів, що піднімають яєчка.

У деяких випадках відсутність яєчок у мошонці (або яєчка) виявляється при УЗД вагітної жінки.

Однак можливий (ймовірний) діагноз «крипторхізм» можна поставити не раніше 6-місячного віку хлопчика.

Якщо яєчко (або обидва яєчка) не виявлені в мошонці, використовуються додаткові методи обстеження:

  • УЗД мошонки і черевної порожнини;
  • КТ або МРТ: томограми (комп'ютерну або магниторезонансную) роблять у тих випадках, коли яєчка не вдається виявити ні при пальпації, ні з допомогою УЗД;
  • визначення рівня гормонів при двосторонній аномалії;
  • вазография з контрастуванням (рентгенівські знімки після введення спеціального контрастної речовини в судини): проводиться при підозрі на повну відсутність одного (монорхізм) або обох яєчок (анорхізм).

При помилковому крипторхізмі, коли яєчко може підніматися і знову опускатися в мошонку, необхідно спостереження для своєчасної діагностики крипторхизма. Помилковий крипторхізм частіше відзначається при надлишковій масі тіла у хлопчиків.

Ускладнення крипторхизма


Крипторхизм у детей

Ускладнення крипторхизма можуть виявитися пізніше


Неопущеніе яєчка в мошонку – це не тільки косметична проблема. При відсутності лікування дана аномалія може викликати цілий ряд ускладнень.

Яєчка приблизно в 70% випадків самостійно опускаються в мошонку протягом перших місяців життя хлопчика. Якщо ж вони не опустилися до 6 місяців, то необхідно вирішувати питання про лікування дитини, щоб уникнути ускладнень.

Такими ускладненнями можуть бути:

  • порушення дітородної функції (безпліддя) в майбутньому: в неопустившихся яєчках вже через 6-12 місяців відбуваються дегенеративні зміни в силу впливу температури в черевній порожнині, більш високою (на 1,5-2,5°C), ніж в мошонці. Чим довше яєчко знаходиться поза мошонки, тим більше страждає сперматогенная (дітородна функція. Крім того, при змінах в одному яєчку можуть включатися аутоімунні процеси, які приведуть до ураження і в другому (навіть нормально розташованому) яєчку. Чим вище розташоване в черевній порожнині яєчко, тим швидше розвинуться в ньому незворотні патологічні зміни.
  • Поступово порушується і вироблення гормонів яєчками (андрогенна функція): відмічається схильність до надмірної ваги тіла, вторинні статеві ознаки розвиваються несвоєчасно або недостатньо. Практично не росте волосся в області паху, повільно ростуть борода і вуса, висока тональність голосу; хлопчики мають женоподобное статура, і у них розвивається в майбутньому імпотенція.
  • Можливе злоякісне переродження тканини неопущеного яєчка; ймовірність розвитку раку яєчка (семіноми) за даними різних авторів, від 10 до 35 р. вище, ніж при нормальному його розташуванні.
  • Перекрут або заворот яєчка в паховому каналі, вимагає екстреної операції.
  • Обмеження пахової грижі, часто супутньої крипторхизму.
  • Травма яєчка, розташованого в області паху, стегна, промежини.

Лікування

При своєчасно проведеному лікуванні крипторхизма вдається зберегти дітородну функцію в 50-60% випадків при двосторонній аномалії і в 80-85% – при односторонній.

Існує консервативне та оперативне лікування. Вибір методу лікування – прерогатива лікаря. Тільки він визначить доцільність застосування гормонотерапії з урахуванням виду крипторхизма, віку хлопчика, супутньої патології і т. д.


Крипторхизм у детей

Крипторхізм - це не тільки косметичний дефект, це небезпечна патологія


Консервативний метод лікування крипторхизма полягає в призначенні гормональних засобів. Застосовується гормонотерапія з 6 місяців до 2-річного віку хлопчика. Призначається таке лікування при двосторонній аномалії, при розташуванні яєчок поблизу від мошонки і при помилковому крипторхізмі, коли яєчка добре промацуються. Ефективність методу невисока – до 30% випадків.

Застосовується гормон гонадотропін-рилізинг або хоріонічний гонадотропін. Він зазвичай вводиться двічі на тиждень внутрішньом'язово, тривалість курсу до 5 місяців. Використовується метод лікування рідко із-за низької ефективності та ризику виникнення побічних явищ.

При гормональній терапії підвищується рівень чоловічих статевих гормонів в організмі хлопчика, що має сприяти правильному формуванню мошонки і опущення в неї яєчок. Великі дози гормонів можуть викликати такі побічні явища, як збільшення розмірів статевого члена і мошонки, передміхурової залози, ріст волосся на лобку та ін. Після зниження дози всі ці наслідки зникають.

Якщо після гормональної терапії яєчко, що не опустилося в мошонку, проводиться операція (орхипексия).


Крипторхизм у детей

Хірургічний метод лікування - найоптимальніший в деяких випадках


Хірургічне лікування застосовується в більшості випадків крипторхизма. Якщо самостійного опущення яєчка не сталося до року, дитині необхідно оперативне лікування.

Орхипексия – нескладна операція, але вимагає високої кваліфікації і ювелірної роботи хірурга. Діти добре переносять, і вона має низький відсоток виникнення післяопераційних ускладнень.

Під час операції проводиться розріз у пахвинній ділянці. Через нього яєчко опускається в мошонку і фіксують там. Якщо є пахова грижа, то вона також усувається. Операція проводиться без проникнення в черевну порожнину, під загальним наркозом або місцевою анестезією.

Нескладна операція (фіксація яєчка) необхідна при міграції яєчка (коли воно опускається в мошонку, то знову піднімається в пах).

Крім традиційного способу лікування крипторхизма, може застосовуватися і лапароскопічний метод, якщо необхідно зводити яєчко з черевної порожнини. Лапароскопічна операція може проводитися в один або два етапи. При 2-етапної операції проводиться поступова підготовка до опускання яєчка в мошонку.

У деяких випадках проводиться видалення яєчка. Показаннями для видалення є:

  • недорозвинення яєчка;
  • складне зрощення яєчка з іншими тканинами;
  • складний перекрут сім'яного канатика.

Крипторхизм у детей

Ускладнення після операції виникають рідко


Ускладнення після такої операції виникають вкрай рідко. Вони частіше пов'язані з супутньою патологією у малюка. У деяких випадках може утворитися гематома або запалення по ходу шва.

У рідкісних випадках може виникнути атрофія низведенного яєчка в мошонку. Іноді оперативне лікування комбінують з гормональним для відновлення функції опущеного яєчка.

Хлопчик виписується через три дні після операції. Дитини рекомендується оберігати від стрибків і різких рухів, від падінь і бігу. У відновний період можуть призначатися масаж і лікувальна гімнастика, фізіолікування і водні процедури.

Після операції лікар оглядає дитину щотижня на першому місяці, а потім щомісяця протягом півроку. В подальшому спостереження уролога або андролога проводиться раз в 6 місяців.

Крипторхизм у детей

Орхипексия в ранньому віці хлопчика має такі переваги:

  • запобігання безпліддя;
  • одночасне усунення пахової грижі;
  • зниження ризику розвитку злоякісної пухлини;
  • запобігання перекрута і травматизації яєчка.

Прогноз

При своєчасно проведеному лікуванні прогноз сприятливий. Якщо ж у ранньому віці хлопчику лікування не проводилося, то відновити дітородну функцію практично неможливо.

Профілактика


Крипторхизм у детей

Вагітна повинна ретельно стежити за своїм здоров'ям


Яких-небудь спеціальних методів запобігання даної аномалії не існує. Важливими заходами є підготовка до планованої вагітності, санація вогнищ інфекції. У період виношування дитини, особливо в першому триместрі, при закладці внутрішніх органів плоду, необхідно уникати контакту з інфекційними хворими, виключити вплив шкідливих речовин (в побуті і на виробництві), прийом ненаркотичних анальгетиків (Парацетамолу, Аспірину, Ібупрофену), виникнення стресових ситуацій.

Резюме для батьків

Подбати про здоров'я дитини необхідно ще при плануванні вагітності. У випадку виявлення відсутності яєчка (або яєчок) в мошонці хлопчика слід невідкладно звернутися до лікаря.

Не слід зволікати і звертатися до знахарів, або шукати лікування методами народної медицини. Адже мова йде про можливості зберегти дітородну функцію у сина в майбутньому дорослому житті.

Тільки фахівець допоможе вирішити цю проблему і розповість про метод лікування в кожному конкретному випадку. Можливо, буде призначено консервативне лікування. Але навіть при необхідності операції не варто її боятися і відкладати. Діти переносять таку операцію добре. Крипторхізм можна усунути при своєчасному оперативному лікуванні.






Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: