Трактування аналізів сечі у дітей
Аналізи сечі – рутинні дослідження, і при зверненні до педіатра з будь-якого приводу (включаючи профілактичний огляд або огляд для отримання довідки в басейн, музичну, спортивну школу тощо) в обов'язковому порядку призначається хоча б загальний аналіз сечі. Якщо ж в аналізі виявляються зміни, призначаються додаткові дослідження. Але що саме позначають результати аналізів сечі, яка їх норма і про що говорять відхилення?
Ми вже писали про те, як правильно зібрати у дитини сечу на аналіз. Тепер розповімо про трактування аналізів сечі у дітей.
Зміст
- 1 Загальний аналіз сечі
- 2 Відхилення від норми та їх значення
- 2.1 Зміни кольору:
- 2.2 Зміни прозорості
- 2.3 Питома вага
- 2.4 Глюкоза
- 2.5 Ацетон (кетонові тіла)
- 2.6 Зміни кислотно-лужної реакції
- 2.7 Білок
- 2.8 Білірубін та жовчні пігменти
- 2.9 Лейкоцити
- 2.10 Еритроцити
- 2.11 Циліндри
- 2.12 Епітелій
- 2.13 Солі
- 2.14 Слиз
- 2.15 Бактерії
- 3 Накопичувальні проби
- 3.1 Норми накопичувальних проб сечі у дітей
- 4 Проба Зимницьким
- 4.1 Норми дослідження за Зимницьким для дітей
- 4.2 Відхилення від норми:
- 5 Трьохстаканна і двухстаканная проби
- 6 Посів сечі на стерильність (бактеріологічне дослідження)
- 7 Біохімічний аналіз сечі
- 7.1 Нормативи
- 8 Висновок
Загальний аналіз сечі
У наведеній нижче таблиці ви можете побачити нормальні показники загального аналізу сечі у дитини.
Показник | Абревіатура на бланку з електронного аналізатора | Нормальні інтервали |
Колір | Color | Від світло-жовтого (солом'яно-жовтого, з/ж) до жовтого |
Прозорість | Clarity | Прозора |
Обсяг | V | Не має значення (скільки здали) |
Питома вага | SG | до 2 років: 1012-10222-3 року: 1010-1017 старше 5 років: 1012-1025 підлітки: 1010-1040 |
Глюкоза | GLU | Негативний/Negative |
Білірубін | BIL | Негативний/Negative |
Ацетон | KET | Негативний/Negative |
кислотно-лужна реакція | pH | 4.5-8.0 |
Білок | PRO | Негативний/Negative |
Уробіліноген | UBG | До 17 мкмоль/л (umo/L) |
Лейкоцити | LEU | У хлопчиків: 0-1-2 в ПЗ/ NegativeУ дівчаток: 0-2 і до 8-10 в ПЗ/ Negative |
Еритроцити | BLD | 0-1/ Negative |
Циліндри | Зазвичай приписують від руки (цил.) | Немає |
Епітелій | (Еп. або еп. кл.) | Одиничний, до 10 в ПЗ |
Солі | (назва солей приписують від руки – фосфати і ін) | Немає |
Слиз | Немає | |
Бактерії | NIT | Немає |
Відхилення від норми та їх значення
Зміни кольору:
Зміни прозорості
Каламутна сеча відзначається при високому вмісті в ній лейкоцитів, слизу (запальний процес нирок або органів сечовиділення). При наявності солей сеча стає каламутною не відразу, а після відстоювання.
Питома вага
Питома вага буде підвищений при виділенні концентрованої сечі (зневоднення, лихоманка, обмежений прийом рідини) і знижений при виділенні розведеної сечі (рясне питво, діабет, поліурія при ураженні нирок).
Глюкоза
Цукор в сечі (глюкозурія) виявляється у випадку вживання напередодні здачі аналізу великої кількості рафінованих вуглеводів; у недоношених дітей – із-за незрілості ниркових канальців. Глюкозурія може бути наслідком гіперглікемії (підвищення рівня глюкози крові на тлі цукрового діабету, спадкових порушень метаболізму цукрів (галактоземія). Крім того, глюкозурія можлива при нормальному рівні глюкози крові, наприклад, відзначається при низці ниркових захворювань, що супроводжуються порушенням функції канальців нирок (синдром Фанконі).
Ацетон (кетонові тіла)
Кетонурия (кетонові тіла в сечі – ацетон, ацетоуксусная і бета-оксимасляна кислоти) відзначається при виражених порушеннях вуглеводного, жирового і білкового обміну. У дітей вуглеводний обмін легко порушується, тому кетони виявляються досить часто:
- при голодуванні (у новонароджених – при недокорме);
- при незбалансованому харчуванні (у дітей зі схильністю до ацетонемическим кризам до ацетонурії можуть призводити навіть невеликі погрішності в дієті, особливо на тлі інфекційних захворювань);
- при отруєннях;
- на тлі лихоманки;
- при гострих інфекціях (ГРВІ, грип, скарлатина тощо);
- у дітей з нервово-артритичним діатезом – на тлі стресу (навіть у випадку позитивних емоцій), нервового перезбудження, перевтоми.
Зміни кислотно-лужної реакції
Реакція сечі дуже сильно залежить від харчування: чим більше білка, тим нижче pH. Кисла сеча (pH8 часто відзначається при інфекції сечової системи, отруєннях солями важких металів, сульфаніламідами. Якщо реакція сечі завжди лужна, необхідно виключити тубулярні порушення (нирковий ацидоз).
Білок
Поява білка в сечі називається протеїнурія. Одноразові невисокі кількості білка можуть виявлятися у практично здорових дітей після фізичного навантаження або при лихоманці на тлі гострого інфекційного захворювання. Але навіть одиничне виявлення слідів білка вимагає повторення аналізу або дообстеження для виключення ниркової патології. Постійна протеїнурія спостерігається при захворюваннях нирок: від слідових кількостей білка на тлі пієлонефриту до масивної протеїнурії при нефротичному синдромі.
Білірубін та жовчні пігменти
Поява в сечі білірубіну і підвищений вміст уробіліногену відзначається при хворобах печінки і гемолітичної жовтяниці. При фізіологічній жовтяниці новонароджених концентрація уробіліногену в сечі зростає незначно. Повна відсутність уробіліногену буває у дітей раннього віку (до 3-6 місяців), а пізніше свідчить про механічній перешкоді виходу жовчі в кишечник (механічна жовтяниця).
Лейкоцити
Підвищений вміст лейкоцитів характеризує інфекцію нирок або органів сечовиділення і виявляється при циститі, уретриті, пієлонефриті, туберкульозі нирок, абсцесі нирок.
Прикордонні значення лейкоцитів у дівчаток (від 4-5 до 10) часто бувають при погрішності при зборі аналізів (не був проведений туалет зовнішніх статевих органів, або сеча була зібрана з першої порції).
Слід брати до уваги, що у дівчаток лейкоцити в сечі можуть потрапляти не тільки з сечовивідних шляхів, але і з піхви при кольпітах та інших запальних гінекологічних захворюваннях; а у хлопчиків – при баланопостіті, фімозі.
Еритроцити
Підвищення кількості еритроцитів – кров у сечі або гематурія. Коли еритроцитів дуже багато, вони змінюють колір сечі (колір м'ясних помиїв, рожевий, червоний), і тоді говорять про макрогематурії. Поодинокі еритроцити на око не видно і визначаються тільки мікроскопічно (мікрогематурія).
Гематурія з'являється при різних захворюваннях нирок:
- гломерулонефрити, інтерстиціальні нефрити, пієлонефрити;
- пухлини нирок і сечового міхура;
- сечокам'яна хвороба;
- геморагічний цистит;
- уретрит;
- травма органів сечовиділення;
- туберкульоз нирок.
Поодинокі еритроцити, до 5-10 у полі зору, часто спостерігаються при дизметаболической нефропатії. Гематурія виникає також при захворюваннях системи крові у дітей (геморагічні діатези), при геморагічній лихоманці з нирковим синдромом.
При трактуванні результатів аналізів сечі дівчаток-підлітків необхідно дізнаватися, чи не був зданий аналіз на тлі менструації, коли кров могла потрапити в сечу з піхви.
Циліндри
З сечею виділяються кілька видів циліндрів: гіалінові, еритроцитарні та лейкоцитарні, епітеліальні, зернисті, жирові і воскоподібні.
Епітелій
В сечі дитини може виявлятися декілька типів епітелію: плоский, перехідний і нирковий. Плоский і перехідний епітелій в невеликій кількості присутній майже завжди, його кількість зростає при запаленні сечових шляхів або при пошкодженні їх слизової оболонки твердими кристалами солей. Нирковий епітелій, якщо він зрідка виявляється в сечі в одиничній кількості, при інших нормальних показниках теж вважається варіантом норми, але якщо одночасно з нирковим епітелієм виявляють білок, циліндри або лейкоцити з еритроцитами, то це підтверджує діагноз захворювання нирок.
Солі
У нормі солей в сечі не повинно бути, але вони іноді можуть з'являтися після вживання в їжу певних продуктів (сечова кислота – при надлишку м'ясної їжі в раціоні дитини, оксалати – після вживання какао, шоколаду та ін). Якщо солі зустрічаються в аналізах сечі періодично, то це робить вірогідним діагноз дизметаболической нефропатії. Постійне виявлення великої кількості солей вимагає докладного обстеження дитини (для виключення сечокам'яної хвороби та іншої патології нирок). При інфекціях нирок та сечовивідних шляхів у сечі нерідко присутні трипельфосфаты і аморфні фосфати.
Слиз
Слиз в поєднанні з епітеліальними клітинами говорить про пошкодження слизової оболонки сечових шляхів запальним процесом або кристалами солей.
Бактерії
Сеча, зібрана при звичайному сечовипусканні, не є стерильною. Але число бактерій в ній невисоко і при звичайному дослідженні вони не визначаються. Якщо ж в результатах вказано наявність бактерій (від до ), рекомендується продовжити обстеження дитини з проведенням аналізу сечі на стерильність.
Накопичувальні проби
У разі сумнівних результатів аналізів сечі (сліди білка, прикордонні значення лейкоцитурії та ін) і підозрі на захворювання нирок чи сечовивідних шляхів, а також для планового обстеження дітей з вже наявними хворобами нирок та органів сечовиділення використовують накопичувальні проби. До накопичувальних проб відносяться проби Аддиса-Каковского, Амбурже і Нечипоренко. Вони дозволяють виявити лейкоцити і еритроцити в сечі, навіть якщо вони є не завжди, а тільки періодично протягом дня.
Норми накопичувальних проб сечі у дітей
Проба | Лейкоцити | Еритроцити |
За Аддису-Коковському | До 2 млн | До 1 млн |
За Амбурже | До 2 тис. за хвилину до 120 тис. на годину | До 750 в хвилину або до 45 тис. на годину |
По Нечипоренко | До 2 тис. (за деякими авторами – до 4 тис.) | До 1 тис. |
Перевищення нормальних значень свідчить про захворювання нирок або органів сечовиділення.
Проба Зимницьким
Аналіз сечі за Зимницьким призначається для оцінки функції нирок. За нього досліджують лише 3 показника: питома вага сечі і його коливання протягом доби, добовий діурез (кількість сечі за добу) і співвідношення між нічним і денним діурезом.
Норми дослідження за Зимницьким для дітей
Показник | Нормальні значення |
Питома вага | Протягом доби різниця між максимальним і мінімальним питомою вагою повинна становити не менше 8 (наприклад, 1022 – 1009 = 13 – норма) |
Добовий діурез | Діти 5-10 років: 700-1200 мл в суткиДети 10-14 років: 1000-1500 мл на добу Старше 14 років: 1000-2000 мл на добу |
Співвідношення денного і нічного діурезу | Від 4:1 до 3:1 |
Відхилення від норми:
Гіпоізостенурія – зменшення різниці між максимальним і мінімальним питомою вагою (розмах дорівнює або менше 7 одиниць) – говорить про зниження концентраційної здатності нирок. Відзначається при гострому та хронічному пієлонефриті, ниркової недостатності.
Збільшення добової кількості сечі (поліурія) можливо на тлі початковій стадії ниркової недостатності, а також при внепочечних захворюваннях (цукровий і нецукровий діабет та ін), на тлі рясного вживання рідини.
Зменшення добової кількості сечі відзначається при пізніх стадіях ниркової недостатності, при гломерулонефриті, ГГНС, нефротичному синдромі, захворюваннях серця та ін
Стирання різниці між денним і нічним діурезом виникає при початковій ступені ниркової недостатності, а при вираженому порушенні функції нирок нічний діурез переважає над денним (ніктурія).
Трьохстаканна і двухстаканная проби
Ці проби використовуються для орієнтовного визначення локалізації запального процесу або джерела крові в сечі. Кількість формених елементів (еритроцитів і лейкоцитів) у нормі в кожній порції повинно бути таким же, як і в загальному аналізі сечі. При трехстаканной пробі підвищення рівня клітин в першій порції свідчить про локалізації хворобливого процесу в зовнішніх статевих органах або початковому ділянці уретри; якщо показники підвищені у другій порції – передбачається ураження уретри; при змінах у третьої порції вірогідні запалення сечового міхура. Коли патологічні зміни знаходять відразу в трьох порціях, то це може свідчити про захворювання нирок, сечоводів, сечового міхура.
Зміни у 1-й порції двохсклянковій проби також підтверджують локалізацію запалення в статевих шляхах; переважні зміни у 2-й порції свідчать про патологію уретри. Однаково виражені патологічні зміни в обох порціях спостерігаються при захворюваннях нирок і (або) сечового міхура.
Посів сечі на стерильність (бактеріологічне дослідження)
Нормальний результат – кількість мікроорганізмів нижче 1,0 ? 102 КУО в 1 мл сечі, взятої при звичайному сечовипусканні із середньої порції. Сумнівним вважається результат від 103 до 10 4 КУО в 1 мл Наявність бактерій у сечі (бактеріурія) підтверджується при значеннях 10 5 КУО в 1 мл і вище. Бактеріурія відзначається при різних інфекційно-запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів.
Біохімічний аналіз сечі
Біохімічне дослідження сечі у дітей найчастіше призначають для дослідження добового виведення солей кальцію з сечею.
Нормативи
Показник | Норма за добу |
Сечова кислота | 0,09-0,12 ммоль/кг ваги |
Оксалати | 5 ммоль/кг |
Фосфати | 1-2 роки – 0.2 г3-10 років – 1.5-3.0 г Старше 10 років – 3 г |
Кальцій | 0.1 ммоль/кг |
Підвищення показників підтверджує дизметаболические порушення. Ізольоване збільшення рівня сечової кислоти характерно для дітей з нервово-артритичним діатезом.
Висновок
На закінчення хотілося б нагадати, що займатися самодіагностикою ні в якому разі неприпустимо! Представлена інформація може знадобитися батькам для отримання додаткових відомостей про причини змін в аналізах, а також послужити стимулом для звернення за дообстеженням. Але проводити трактування результатів досліджень, а тим більше ставити діагноз і призначати лікування повинен тільки лікар!