Кращі статті

Дивертикули товстої кишки

Дивертикули – це мішкоподібні сліпо закінчуються випинання всіх або окремих шарів стінок будь-яких порожнистих органів. Однією з улюблених їх локалізацій є товста кишка.

Зміст

  • 1 Причини
  • 2 Класифікація
  • 3 Симптоматика
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування

Теоретично в товстій кишці дивертикули можуть сформуватися в усіх її ділянках, але більше 75 % їх виявляються в лівих відділах (особливо в сигмовидній кишці). Можливо і тотальне ураження всієї товстої кишки. Дивертикули бувають поодинокими і множинними. Їх розміри часто досягають декількох сантиметрів.

Частота цього захворювання зовсім не залежить від статі пацієнтів. Вона стрімко збільшується після 40 років. Так, якщо до цього віку коліки дивертикулез виявляється у 10 % пацієнтів, то до 85 років він присутній у 65% хворих. Йому більше схильні жителі міст і індустріально добре розвинених держав.


Причини

Доктора і наукові діячі досі намагаються встановити точні причини виникнення товстокишковий дивертикулів. Відомо, що вони формуються в «слабких» місцях кишкової стінки, там, де є разволокнение м'язового шару, атрофічні процеси, розлади кровопостачання. Передумовами до їх появи вважають:

  • незбалансовану дієту (недолік клітковини веде до закрепів);
  • запори (супроводжуються високим внутрішньокишковим тиском);
  • вроджену слабкість сполучнотканинного кишкового каркаса;
  • ішемічний коліт;
  • обтяжену спадковість (при розвитку дивертикулів у молодих).

У порожнинах дивертикулів скупчуються калові маси, з них формуються щільні згустки (особливо при ослабленій рухової функції товстої кишки). Вони можуть пошкодити ніжну слизову. При приєднанні інфекції розвивається запалення – дивертикуліт. Запалена стінка дивертикула легко травмується, що може викликати й інші ускладнення.

Класифікація

За походженням дивертикули можуть бути:

  • придбаними;
  • вродженими.

В залежності від структури вони поділяються на:

  • справжні (їх стінка включає всі шари кишкової стінки, найчастіше такі дивертикули бувають вродженими);
  • псевдодивертикулы (не мають всіх кишкових шарів).

Наявність дивертикулів вважається підставою для діагностування дивертикулярна хвороби товстої кишки. Вона має три форми:


  • дивертикулез (множинні безсимптомні дивертикули);
  • неускладнена дивертикулярна хвороба (дивертикулез з клінічними проявами);
  • дивертикулярна хвороба з ускладненнями:
    • дивертикуліт (запалення слизової дивертикулярного «мішечка» з можливим поширенням на що знаходяться поряд структури – перидивертикулитом з подальшим формуванням інфільтрату);
    • кровотеча;
    • прорив або перфорація (прорив) истонченной стінки кишкового дивертикула;
    • свищі (повідомлення між кишкою та піхвою, кишкою і сечовиділенням, кишкою і черевної стінкою, різними відділами кишки);
    • абсцеси (гнійники);
    • звуження (стриктура) просвіту кишки.

Симптоматика

Багато пацієнтів, що мають дивертикули в товстій кишці, навіть не підозрюють про їх існування. Адже у 3/4 хворих вони абсолютно ніяк себе не проявляють, будучи випадковим «сюрпризом» для пацієнта і його лікаря при обстеженні.

Інших хворих при неускладненому варіанті захворювання турбують:

  • переймоподібні або тупі болі в животі (у разі лівобічної локалізації товстокишковий дивертикулів вони виникають у лівій половині живота, зменшуються після спорожнення кишки, при наявності дивертикулів у правих відділах турбують болі праворуч; відходження стільця не впливає на їх інтенсивність);
  • розлади стільця (як правило, стійкі запори, але можливо і їх чергування з проносами);
  • відчуття недостатнього спорожнення кишечника;
  • здуття живота.

Виникнення ускладнень вимагає невідкладного втручання лікаря, багато з них лікуються виключно хірургічним шляхом. Про їх розвитку можуть свідчити поява:

  • лихоманки;
  • нудоти з блювотою;
  • прощупываемого освіти в животі;
  • крові в калових масах;
  • зміною болю;
  • поганим самопочуттям;
  • домішок у сечі;
  • непояснених виділень з піхви та ін.

Діагностика

Для виявлення товстокишкового дивертикулеза та його ускладнень лікарі можуть порекомендувати такі діагностичні процедури:

  • іригоскопія – рентгенологічне дослідження товстої кишки з барієвої контрастною клізмою – високоінформативний метод виявлення дивертикулів (виявляє дивертикули, оцінює їх місцезнаходження, розмір і кількість, наявність ускладнень);
  • фиброколонокопия (ендоскопічний огляд має менше діагностичне значення, ніж зазначений вище рентгенологічний метод);
  • УЗД (досвідчений фахівець може виявити ознаки ускладнень товстокишкового дивертикулеза);
  • комп'ютерна томографія з контрастним речовиною, яка доктора вводять внутрішньовенно або через задній прохід (виявляє ускладнення);
  • оглядове рентгенологічне дослідження живота (може діагностувати перфорація дивертикула);
  • лабораторні аналізи (крові при дивертикуліті присутні характерні запальні зміни – підйом ШОЕ, лейкоцитів, тромбоцитів, збільшення С-реактивного білка, при крововтраті виявляється анемія – недокрів'я).

Лікування

Якщо у хворих відсутні прояви недуги, то лікарські рекомендації обмежуються порадами про правильне харчування. Заповнення дефіциту клітковини і рідини необхідно для запобігання можливих ускладнень дивертикулярна хвороби. Таким пацієнтам слід:

  • збільшити вживання продуктів з високим вмістом баластних речовин (клітковини): зернових, овочів, горіхів, фруктів, ягід та ін.;
  • контролювати випитої за добу рідини (її обсяг не повинен перевищувати 1,5 л);
  • уникати страв у вигляді пюре (вони уповільнюють кишкову моторику);
  • зменшити в раціоні кількість продуктів, багатих простими вуглеводами: манної і рисової каші, здобної випічки, печива і т. п. (вони знижують темпи кишкової моторики).

Лікування пацієнтів, які мають симптоматику хвороби, крім дієтотерапії включає консервативні та оперативні методики.

Безопераційне лікування може складатися з:

  • проносних засобів (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс та ін);
  • спазмолітиків (при переймоподібних болю показані – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан та ін);
  • піногасники (зі здуттям живота борються Еспумізан, Дисфлатил, Плантекс та ін);
  • антибактеріальних препаратів (при дивертикуліті призначають Метронідазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Піперацилін, Рифаксимин та ін., комбінації з декількох коштів з антибактеріальною активністю);
  • протизапальних кишкових препаратів (іноді при дивертикулитах рекомендуються Сульфасалазин, Месакол, Салофальк та ін).

Без хірургічного втручання не обійтися пацієнтам з:

  • перфорацією;
  • кишковою непрохідністю з-за звуження;
  • абсцесом;
  • масивним кровотечею;
  • кишково-мочепузырными норицями.

Крім того, воно може знадобитися хворим з:

  • відсутністю позитивної динаміки на фоні адекватного безопераційного лікування;
  • постійно возобновляющимся дівертікулітом;
  • повторюваними кровотечами;
  • кишково-шкірні та кишково-кишковими норицями.

В ході операції хірурги видаляють уражений сегмент кишки. В залежності від ситуації отримані кінці зшивають відразу ж або через деякий час (для цього тоді буде потрібна ще одна операція).

Про дивертикулах кишечника у програмі «Жити здорово!»:







Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: