Дивертикули товстої кишки
Дивертикули – це мішкоподібні сліпо закінчуються випинання всіх або окремих шарів стінок будь-яких порожнистих органів. Однією з улюблених їх локалізацій є товста кишка.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Класифікація
- 3 Симптоматика
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
Теоретично в товстій кишці дивертикули можуть сформуватися в усіх її ділянках, але більше 75 % їх виявляються в лівих відділах (особливо в сигмовидній кишці). Можливо і тотальне ураження всієї товстої кишки. Дивертикули бувають поодинокими і множинними. Їх розміри часто досягають декількох сантиметрів.
Частота цього захворювання зовсім не залежить від статі пацієнтів. Вона стрімко збільшується після 40 років. Так, якщо до цього віку коліки дивертикулез виявляється у 10 % пацієнтів, то до 85 років він присутній у 65% хворих. Йому більше схильні жителі міст і індустріально добре розвинених держав.
Причини
Доктора і наукові діячі досі намагаються встановити точні причини виникнення товстокишковий дивертикулів. Відомо, що вони формуються в «слабких» місцях кишкової стінки, там, де є разволокнение м'язового шару, атрофічні процеси, розлади кровопостачання. Передумовами до їх появи вважають:
- незбалансовану дієту (недолік клітковини веде до закрепів);
- запори (супроводжуються високим внутрішньокишковим тиском);
- вроджену слабкість сполучнотканинного кишкового каркаса;
- ішемічний коліт;
- обтяжену спадковість (при розвитку дивертикулів у молодих).
У порожнинах дивертикулів скупчуються калові маси, з них формуються щільні згустки (особливо при ослабленій рухової функції товстої кишки). Вони можуть пошкодити ніжну слизову. При приєднанні інфекції розвивається запалення – дивертикуліт. Запалена стінка дивертикула легко травмується, що може викликати й інші ускладнення.
Класифікація
За походженням дивертикули можуть бути:
- придбаними;
- вродженими.
В залежності від структури вони поділяються на:
- справжні (їх стінка включає всі шари кишкової стінки, найчастіше такі дивертикули бувають вродженими);
- псевдодивертикулы (не мають всіх кишкових шарів).
Наявність дивертикулів вважається підставою для діагностування дивертикулярна хвороби товстої кишки. Вона має три форми:
- дивертикулез (множинні безсимптомні дивертикули);
- неускладнена дивертикулярна хвороба (дивертикулез з клінічними проявами);
- дивертикулярна хвороба з ускладненнями:
- дивертикуліт (запалення слизової дивертикулярного «мішечка» з можливим поширенням на що знаходяться поряд структури – перидивертикулитом з подальшим формуванням інфільтрату);
- кровотеча;
- прорив або перфорація (прорив) истонченной стінки кишкового дивертикула;
- свищі (повідомлення між кишкою та піхвою, кишкою і сечовиділенням, кишкою і черевної стінкою, різними відділами кишки);
- абсцеси (гнійники);
- звуження (стриктура) просвіту кишки.
Симптоматика
Багато пацієнтів, що мають дивертикули в товстій кишці, навіть не підозрюють про їх існування. Адже у 3/4 хворих вони абсолютно ніяк себе не проявляють, будучи випадковим «сюрпризом» для пацієнта і його лікаря при обстеженні.
Інших хворих при неускладненому варіанті захворювання турбують:
- переймоподібні або тупі болі в животі (у разі лівобічної локалізації товстокишковий дивертикулів вони виникають у лівій половині живота, зменшуються після спорожнення кишки, при наявності дивертикулів у правих відділах турбують болі праворуч; відходження стільця не впливає на їх інтенсивність);
- розлади стільця (як правило, стійкі запори, але можливо і їх чергування з проносами);
- відчуття недостатнього спорожнення кишечника;
- здуття живота.
Виникнення ускладнень вимагає невідкладного втручання лікаря, багато з них лікуються виключно хірургічним шляхом. Про їх розвитку можуть свідчити поява:
- лихоманки;
- нудоти з блювотою;
- прощупываемого освіти в животі;
- крові в калових масах;
- зміною болю;
- поганим самопочуттям;
- домішок у сечі;
- непояснених виділень з піхви та ін.
Діагностика
Для виявлення товстокишкового дивертикулеза та його ускладнень лікарі можуть порекомендувати такі діагностичні процедури:
- іригоскопія – рентгенологічне дослідження товстої кишки з барієвої контрастною клізмою – високоінформативний метод виявлення дивертикулів (виявляє дивертикули, оцінює їх місцезнаходження, розмір і кількість, наявність ускладнень);
- фиброколонокопия (ендоскопічний огляд має менше діагностичне значення, ніж зазначений вище рентгенологічний метод);
- УЗД (досвідчений фахівець може виявити ознаки ускладнень товстокишкового дивертикулеза);
- комп'ютерна томографія з контрастним речовиною, яка доктора вводять внутрішньовенно або через задній прохід (виявляє ускладнення);
- оглядове рентгенологічне дослідження живота (може діагностувати перфорація дивертикула);
- лабораторні аналізи (крові при дивертикуліті присутні характерні запальні зміни – підйом ШОЕ, лейкоцитів, тромбоцитів, збільшення С-реактивного білка, при крововтраті виявляється анемія – недокрів'я).
Лікування
Якщо у хворих відсутні прояви недуги, то лікарські рекомендації обмежуються порадами про правильне харчування. Заповнення дефіциту клітковини і рідини необхідно для запобігання можливих ускладнень дивертикулярна хвороби. Таким пацієнтам слід:
- збільшити вживання продуктів з високим вмістом баластних речовин (клітковини): зернових, овочів, горіхів, фруктів, ягід та ін.;
- контролювати випитої за добу рідини (її обсяг не повинен перевищувати 1,5 л);
- уникати страв у вигляді пюре (вони уповільнюють кишкову моторику);
- зменшити в раціоні кількість продуктів, багатих простими вуглеводами: манної і рисової каші, здобної випічки, печива і т. п. (вони знижують темпи кишкової моторики).
Лікування пацієнтів, які мають симптоматику хвороби, крім дієтотерапії включає консервативні та оперативні методики.
Безопераційне лікування може складатися з:
- проносних засобів (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс та ін);
- спазмолітиків (при переймоподібних болю показані – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан та ін);
- піногасники (зі здуттям живота борються Еспумізан, Дисфлатил, Плантекс та ін);
- антибактеріальних препаратів (при дивертикуліті призначають Метронідазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Піперацилін, Рифаксимин та ін., комбінації з декількох коштів з антибактеріальною активністю);
- протизапальних кишкових препаратів (іноді при дивертикулитах рекомендуються Сульфасалазин, Месакол, Салофальк та ін).
Без хірургічного втручання не обійтися пацієнтам з:
- перфорацією;
- кишковою непрохідністю з-за звуження;
- абсцесом;
- масивним кровотечею;
- кишково-мочепузырными норицями.
Крім того, воно може знадобитися хворим з:
- відсутністю позитивної динаміки на фоні адекватного безопераційного лікування;
- постійно возобновляющимся дівертікулітом;
- повторюваними кровотечами;
- кишково-шкірні та кишково-кишковими норицями.
В ході операції хірурги видаляють уражений сегмент кишки. В залежності від ситуації отримані кінці зшивають відразу ж або через деякий час (для цього тоді буде потрібна ще одна операція).
Про дивертикулах кишечника у програмі «Жити здорово!»: