Миготлива аритміясимптоми і лікування

Миготлива аритмія, або фібриляція передсердь, що є одним з найбільш поширених видів порушень серцевого ритму. Частота захворюваності цим видом аритмій значно підвищується з віком, збільшуючись від 6 % у 60-70 річних до 22 % у 90-літніх пацієнтів. Оскільки фібриляція передсердь є істотним чинником ризику ішемічного інсульту, своєчасна діагностика та адекватне лікування даного захворювання не тільки поліпшать якість життя хворого, але і, ймовірно, врятує йому життя.


Зміст

  • 1 Що являє собою миготлива аритмія і яка її класифікація
  • 2 Причини виникнення фібриляції передсердь
  • 3 Симптоми фібриляції передсердь
  • 4 Діагностика фібриляції передсердь
  • 5 Лікування миготливої аритмії
    • 5.1 Купірування нападу фібриляції передсердь
    • 5.2 Купірування персистуючої миготливої аритмії
    • 5.3 Постійна форма фібриляції передсердь
    • 5.4 Лікування тріпотіння передсердь

Що являє собою миготлива аритмія і яка її класифікація

У здоровому серці кожна з його камер – 2 передсердя і 2 шлуночка – спочатку скорочується, потім розслабляється. З передсердь імпульс передається на шлуночки, кількість скорочень передсердь дорівнює кількості таких шлуночків. При фібриляції передсердь відсутнє скорочення передсердя в цілому, а є хаотичне збудження і скорочення окремих волокон. Число подібних збуджень варіює в межах 350-700 в хвилину. Шлуночках передаються не всі імпульси з передсердь, а тільки частина їх – шлуночки також безладно скорочуються.


Залежно від тривалості хаотичних скорочення волокон міокарда розрізняють 3 форми фібриляції передсердь:

  • пароксизмальна – напад аритмії триває менше 2 доби (48 годин), він виник вперше або ж періодично повторюється; синусовий ритм може відновитися самостійно;
  • персистуюча – тривалість фібриляції складає більше 48 годин, відновлення ритму без медичного втручання неможливе;
  • постійна – відновлення нормального синусового серцевого ритму не передбачається.

В залежності від частоти скорочень серця розрізняють 3 форми миготливої аритмії:

  • брадисистолическую – частота серцевих скорочень становить менше 60 ударів у хвилину;
  • тахисистолическую – частота серцевих скорочень більше ніж 90 ударів у хвилину;
  • нормосистолическую – частота серцевих скорочень 60-90 ударів в хвилину.

Причини виникнення фібриляції передсердь

Спровокувати порушення ритму за типом миготливої аритмії можуть різні гострі і хронічні стани.

Гострими причинами є:

  • надмірне вживання кофеїну, алкоголю, нікотину;
  • прийом препаратів з аритмогенною ефектом;
  • механічні дії на організм – травми, вібрація;
  • вплив температурних факторів – гіпер - або гіпотермія;
  • операції;
  • інфаркт міокарда;
  • запальні захворювання серця – перикардити, міокардити;
  • деякі інші види аритмій (WPW-синдром).

Вплив факторів, зазначених вище, на здорове серце, швидше за все, фібриляцію передсердь не спровокує – її виникненню сприяють структурні та метаболічні зміни міокарда, а також деякі види несердечной патології:

  • ішемічна хвороба серця;
  • придбані і деякі вроджені вади серця;
  • артеріальна гіпертензія;
  • кардіоміопатії;
  • пухлини серця;
  • констриктивний перикардит;
  • ендокринна патологія, зокрема тиреотоксикоз;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту (калькульозний холецистит, діафрагмальна грижа);
  • патологія центральної нервової системи;
  • інтоксикації.

Симптоми фібриляції передсердь

Здорова людина роботи свого серця не відчуває. У частині випадків він може не відчувати і наявні у нього порушення серцевого ритму – безсимптомна форма фібриляції передсердь має місце у 25 пацієнтів з 100.

Однак 75 % фибрилляций проявляють себе тими чи іншими симптомами, основними з яких є:

  • відчуття серцебиття;
  • відчуття перебоїв у роботі серця (воно ніби на мить завмирає, потім знову «заводиться»);
  • запаморочення;
  • загальна слабкість;
  • підвищена стомлюваність;
  • задишка;
  • біль за грудиною;
  • виникає під час нападу почуття страху;
  • переднепритомний стан, непритомність;
  • зниження артеріального тиску під час пароксизму фібриляції.

Фібриляція передсердь рідко перебігає ізольовано, як правило, їй супроводжує та чи інша кардіальна патологія (частіше це гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, патологія клапанів), наявність якої нерідко посилює клінічні прояви миготливої аритмії.

Діагностика фібриляції передсердь

У більшості випадків діагностика даного захворювання труднощів для фахівця не представляє. Існують клінічні критерії, що дозволяють діагностувати ту чи іншу форму миготливої аритмії.

  • Пароксизм фібриляції передсердь:
    • пацієнт пред'являє скарги на раптово виникло серцебиття, почуття стиснення у грудях, дискомфорт у ділянці серця, загальну слабкість, збудження, відчуття страху;
    • пульс хворого неритмічний, різного наповнення, є дефіцит пульсу (частота пульсу менше частоти серцевих скорочень);
    • діяльність серця аритмичная, звучність його тонів різна, частота скорочень сповільнена;
    • після нападу – рясне сечовипускання – поліурія;
    • є ознаки серцевої недостатності – задишка, хрипи в легенях, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки;
    • є ознаки основного захворювання – ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, тиреотоксикозу та ін;
    • специфічні зміни на кардіограмі (ритм неправильний, інтервали R-R нерегулярні, зубці Р відсутні, є дрібно-, середньо - або крупноволновые безладні коливання (хвилі F) ізолінії, депресія сегмента ST на висоті нападу і після його усунення).
  • Критерії постійної форми фібриляції передсердь:
    • при бради - або нормоформе миготливої аритмії – можливий безсимптомний її перебіг;
    • при незначною фізичної навантаженні хворий відзначає стомлюваність, поява задишки, кашлю;
    • тупий біль в області серця, серцебиття, відчуття «перебоїв» після фізичних зусиль;
    • виражена загальна слабкість, запаморочення, схильність до непритомності;
    • симптоматика основного захворювання.

    Однією з форм фібриляції передсердь є тріпотіння. Клінічно він проявляється так само, як і фібриляція, однак на ЕКГ є ознаки, характерні саме для цієї форми аритмії:

    • часті (з частотою 200-400) хвилі F;
    • регулярний (2:1) або нерегулярний (3-5:1) шлуночковий ритм.

    Диференціювати фібриляцію передсердь слід від інших видів аритмій, таких як передсердна екстрасистолія, синусова тахікардія, суправентрикулярная форма пароксизмальної тахікардії. Для кожного виду аритмій існують певні ЕКГ-ознаки, знання яких дозволити лікарю виставити достовірний діагноз.

    Лікування миготливої аритмії

    Напрямками в лікуванні даного виду аритмій є:


    • відновлення і збереження синусового серцевого ритму;
    • у разі якщо перша мета недосяжна, сповільнення частоти скорочень шлуночків;
    • профілактика тромбоемболічних ускладнень, ризик яких істотно підвищує фібриляція.

    Купірування нападу фібриляції передсердь

    Як правило, пароксизм фібриляції передсердь не представляє небезпеки для життя хворого і в половині випадків ритм відновлюється самостійно протягом перших діб. Особливо часто – у 90 % випадків – ритм відновлюється спонтанно у осіб, не страждаючих патологією серця. У пацієнтів, які мають захворювання серця, мимовільне відновлення серцевого ритму трапляється набагато рідше – у 15-25 % випадків. Якщо лікар діагностує власне пароксизм фібриляції передсердь у пацієнта, що страждає патологією серця, він не буде чекати і спостерігати, купірується напад сам собою, а приступить до лікування. Під час пароксизму відбуваються певні зміни у структурі передсердь, що призводять в подальшому до збільшення тривалості і частоти нападів і в результаті розвитку постійної форми миготливої аритмії, тому зволікання неприпустимі.

    При стабільному стані хворого проводиться фармакологічна конверсія (відновлення ритму серця) фібриляції передсердь. Як правило, використовують такі антиаритмічні препарати:

    • Аміодарон;
    • Пропафенон;
    • Дофетилід;
    • Флекаїнід;
    • Хінідин.

    Для кожного із зазначених препаратів розроблена максимально ефективна схема введення. Лікування проводять в умовах стаціонару.

    У разі нестабільної гемодинаміки внаслідок фібриляції передсердь або ж пароксизму, що не піддається медикаментозній корекції, проводять електричну кардіоверсію (дефібриляцію). Даний метод лікування може застосовуватися не тільки негайно, але й планово. Показаннями до планової електричної кардиоверсии є:

    • не зробивши очікуваного ефекту медикаментозна терапія;
    • непереносимість пацієнтом препаратів-антіарітміков;
    • прогресування серцевої недостатності на фоні фібриляції передсердь;
    • свідоцтва ефективності раніше виключно кардиоверсии.

    Після відновлення ритму хворим показаний подальший прийом антиаритмічних препаратів (як правило, призначають аміодарон і пропафенон).

    Якщо відновити серцевий ритм ні фармакологічними засобами, за допомогою електричної кардиоверсии не вдалося, призначають лікарські засоби, що уповільнюють частоту серцевих скорочень:

    • Дигоксин;
    • Метопролол;
    • Пропранолол;
    • Верапаміл;
    • Дилтіазем.

    Купірування персистуючої миготливої аритмії

    Тактика лікування даної форми аритмії багато в чому відрізняється від такої при пароксизмальній її формі. Медикаментозна терапія з метою відновлення ритму часто виявляється неефективною, тому частіше використовуються планова електрична кардіоверсія.

    Існує ряд протипоказань, як до останньої, так і до відновлення ритму серця в принципі.

    Протипоказаннями до планової електричної кардиоверсии є зниження рівня калію в плазмі крові нижче, ніж до 3,5 ммоль/л, прийом серцевих глікозидів у попередні 3 дні, тромбоемболічні ускладнення (інсульти, інфаркти).

    Відновлювати серцевий ритм не можна в разі:

    • тривалості даного виду аритмії більше 2 років;
    • збільшеного в розмірах лівого передсердя (більше 6 см);
    • не дала ефекту протирецидивної терапії;
    • побічних ефектів антиаритмічних препаратів;
    • тромбу в порожнині серця;
    • дигіталісної інтоксикації (внаслідок прийому серцевих глікозидів);
    • деяких супутніх видів аритмій (повна AV-блокада, СССУ);
    • тяжкої серцевої недостатності;
    • запальних процесів в міокарді;
    • віку старше 65 років;
    • тиреотоксикозу, не леченного раніше.

    При відсутності протипоказань до відновлення серцевого ритму хворим поряд з антиаритмиками призначають і препарати з групи антикоагулянтів (перешкоджають утворенню тромбів в судинах) – Гепарин, Фраксипарин. Після відновлення ритму прийом цих препаратів необхідно продовжувати ще протягом місяця.

    В перші 4 тижні після того, як відновлений синусовий ритм, як правило, виникають рецидиви фібриляції передсердь. Факторами ризику в даному випадку є:

    • давність миготливої аритмії більше 1 року;
    • відсутність профілактичної терапії антиаритмиками;
    • супутня патологія серця (ІХС, артеріальна гіпертензія);
    • безуспішність протирецидивного лікування, що проводилося раніше;
    • вік хворого старше 70 років.

    Підбір антиаритмічного препарату з метою профілактики рецидивів здійснюється індивідуально методом проб і помилок.

    Постійна форма фібриляції передсердь

    При даній формі захворювання відновлення серцевого ритму як такого не передбачається, а метою лікування є нормалізація частоти серцевих скорочень в межах 60-80 ударів у хвилину у стані спокою та 90-115 ударів в хвилину при помірному фізичному навантаженні. При зазначених вище показники роботи серця хворі, як правило, скарг не пред'являють і почувають себе задовільно, а при їх збільшенні з'являється симптоматика, описана в розділі «Симптоми фібриляції передсердь».

    Для уповільнення частоти серцевих скорочень зазвичай використовуються комбінації серцевих глікозидів (Дигоксину) з препаратами групи ?-блокаторів (Метопролол, Пропранолол) або антагоністів кальцію (Верапамілом, Дилтіаземом).

    Лікування тріпотіння передсердь

    Дана форма миготливої аритмії у більшості випадків резистентна до медикаментозної корекції ритму. Метод вибору тут – електрична кардіоверсія. Також може бути використаний метод, званий черезстравохідної електрокардіостимуляції – у багатьох випадках його застосування правильний серцевий ритм відновлюється.

    Протирецидивна терапія така ж, як при фібриляції передсердь. Застосування антикоагулянтів не потрібно.

    Про небезпеки миготливої аритмії у програмі «Здоров'я»:







    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: