Гострий і хронічний гломерулонефритсимптоми, варіанти перебігу.

Гломерулонефрит – це збірне поняття, що припускає, що вражений клубочок – та структура нирки, яка перетворює плазму крові в первинну сечу. У цій статті ми поговоримо про симптоми хронічного і гострого гломерулонефриту і про варіантах перебігу цієї хвороби.

Зміст

  • 1 Хронічний гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом.
  • 2 Нефротичний варіант.
  • 3 Гіпертонічний варіант.
  • 4 Змішаний варіант.
  • 5 Гематуричний варіант.
  • 6 Гострий гломерулонефрит.
  • 7 Підгострий або швидко прогресуючий гломерулонефрит.


Причини і характер ураження можуть бути різні. Одні зміни видні при звичайній мікроскопії, для виявлення інших потрібен мікроскоп електронний. Але, незалежно від морфологічних змін, лікар може запідозрити у хворого гломерулонефрит, якщо виявить

  • набряки,
  • підвищений тиск,
  • зміни в аналізах сечі: білок, еритроцити.

В залежності від того, які переважають симптоми і наскільки вони виражені, виділяють декілька клінічних варіантів хронічного гломерулонефриту.

Хронічний гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом.

Цей варіант зустрічається найчастіше, і, як правило, виявляється випадково. Хворий не пред'являє скарг, у нього не підвищений тиск, немає набряків, колір сечі не змінюється. І лише випадкове (або планове диспансерне) дослідження виявить в аналізі сечі підвищена кількість еритроцитів, білок (від слідів до 1-2 г на добу). Такий гломерулонефрит протікає доброякісно, не вимагає агресивного лікування. Але, оскільки хворі часто не здогадується про свої проблеми, трапляється, що пацієнти вперше звертаються за медичною допомогою, вже маючи ознаки ниркової недостатності.


Нефротичний варіант.

На його частку припадає до 22% випадків, та такий перебіг хвороби пропустити складно. Нефротичний синдром включає

  • протеїнурію (виділення білка з сечею) більше 3 грамів на добу;
  • набряки (зазвичай значні, і не тільки обличчя і ніг, рідина накопичується і у внутрішніх порожнинах: в черевній порожнині – асцит, в легенях – плеврит, в серцевій сумці - гідроперикард);
  • гипопротеинемию (зниження білка в плазмі крові);
  • гипоальбуминемию (більшою мірою втрачаються з сечею альбуміни – більш легка фракція білка);
  • гіперліпідемію (холестерин може досягати 12 г/л і більше, підвищуються ліпопротеїди низької щільності та тригліцеридів).
  • Такий пацієнт потребує серйозного лікування, адже крім важкого стану, обумовленого набряками, асцитом та плевритом, у такого хворого

    • знижується опірність інфекціям з-за втрати з сечею цинку і міді;
    • підвищений ризик остеопорозу, так як з білками сечі виходить і вітамін Д;
      підвищений ризик тромбозів – у хворого розвивається дефіцит антитромбіну 3;
    • йде тиреотропний гормон – з'являються симптоми гіпотиреозу;
    • на тлі гіперліпідемії прискорюється розвиток атеросклерозу, збільшується ризик отримати інфаркт або інсульт.
    • Найбільш небезпечні ускладнення нефротичного синдрому – це набряк мозку і гіповолемічний шок (різке падіння артеріального тиску з-за відходу рідини в тканини).

    Гіпертонічний варіант.

    Найбільш виражений клінічний симптом – підвищення артеріального тиску. Зміни в аналізах сечі незначні – невелика протеїнурія, еритроцити.
    При цій формі захворювання важливо почати лікування якомога раніше. Систематичний прийом гіпотензивних препаратів у підібраній дозі дозволяє нормалізувати тиск і на довгий термін стабілізувати перебіг. Якщо ж лікування не проводиться взагалі, або ліки приймаються від випадку до випадку, то ниркова недостатність розвивається дуже швидко.

    Змішаний варіант.

    Це нефротичний синдром у поєднанні з високим артеріальним тиском. Тобто, до всіх проблем нефротичного синдрому додаються ризики, пов'язані з гіпертензією. Зниження функції нирок при такому варіанті відбувається дуже швидко, а, крім того, пацієнти дуже схильні до різноманітних судинних катастроф.

    Гематуричний варіант.

    У два рази частіше зустрічається у чоловіків.
    При цьому варіанті немає набряків і немає підвищеного тиску. В аналізах сечі не виявляється помітною протеїнурії – максимум до 1 г/добу, однак постійно присутній еритроцитурія.
    Провокуючі фактори (застуди при хворобі Берже, спиртне при алкогольному гломерулонефриті) можуть викликати макрогематурію – сеча набуває червоного кольору, а в аналізах сечі еритроцитів понад 100 в полі зору. На відміну від урологічної патології, зокрема, сечокам'яної хвороби, такі епізоди зазвичай не супроводжуються болями в животі або попереку.
    Як не парадоксально, чим яскравіше виявляється захворювання, тим краще прогноз – довше зберігається нормальна функція нирок.

    Гострий гломерулонефрит.

    Він може дебютувати нефротичним синдромом. Це не самий частий і не найкращий варіант: найчастіше в цьому випадку гострий гломерулонефрит переходить у хронічний.
    Може бути ациклічний варіант – зміни торкнуться лише аналізу сечі, можливо, трохи підвищиться тиск. І в цьому випадку слід очікувати хронізації процесу.
    Класичний варіант течії – циклічний. На 7-12 день після перенесеної інфекції розвивається нефрітіческій синдром, який включає:

    • набряки
    • гіпертензію,
    • гематурію.

    Можуть бути болі в животі і попереку, субфебрилітет, минуще зниження функції нирок.
    Через 2-3 місяці найчастіше відбувається одужання.

    Підгострий або швидко прогресуючий гломерулонефрит.

    У дебюті нагадує гострий гломерулонефрит. Розвивається нефрітіческій синдром, проте в динаміці тенденція до одужання не виявляється, навпаки, починає наростати гіпертензія, набряки, знижується діурез, і вже з другого місяця від початку захворювання з'являються ознаки ниркової недостатності.


    Таким чином, клінічні прояви хронічного гломерулонефриту дуже варіабельні. Одні можна виявити лише при лабораторному обстеженні, інші - запідозрити при простому огляді. Це одна з тих хвороб, для раннього виявлення якої придумана диспансеризація. Це та сама причина, по якій ваш дільничний лікар може вручити направлення на аналіз сечі вже цілком оговтатися від застуди пацієнту з проханням повторно з'явитися через 10 днів. Абсолютно точно встановлено: ще ніхто не постраждав, зайвий раз помочившись в баночку. Доведено: чим раніше вдасться виявити проблему, тим більше шансів, що лікування буде ефективним.

    Відео з передачі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої, де обговорюється гломерулонефрит:





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: