Псоріатичний артритсимптоми і лікування

Медична статистика говорить про те, що псоріаз є одним з найбільш часто діагностуються, шкірних захворювань і становить 1-2%. У багатьох хворих при досить великому стажі псоріазу в патологічний процес втягуються суглоби, цей стан носить назву псоріатичний артрит. У минулому цю хворобу вважали особливим варіантом ревматоїдного артриту, під впливом шкірної патології здобуває індивідуальні риси. Проте останнім часом виявлені серйозні відмінності між ревматоїдний та псоріатичний артрит, що дозволило виділити останній, як самостійну нозологічну одиницю.

У цій статті розглянемо симптоми та лікування псоріатичного артриту.

Зміст

  • 1 Епідеміологія псоріатичного артриту
  • 2 Причини виникнення та механізми розвитку псоріатичного артриту
  • 3 Симптоми псоріатичного артриту
    • 3.1 Артрит, при якому уражаються дистальні міжфалангові суглоби
    • 3.2 Мутилирующая форма артриту
    • 3.3 Спондилоартрит
  • 4 Діагностика псоріатичного артриту
  • 5 Диференціальний діагноз при псоріатичному артриті
  • 6 Лікування псоріатичного артриту
  • 7 Прогноз при псоріатичному артриті

Епідеміологія псоріатичного артриту

Псоріатичний артрит діагностується приблизно у 5-7% осіб, які страждають на псоріаз. Початок хвороби припадає, як правило, на вік 20-50 років, в окремих випадках розвивається навіть у дитячому віці. Виникає ця патологія з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок.


Причини виникнення та механізми розвитку псоріатичного артриту

Етіологія псоріатичного артриту збігається з такою власне псоріазу і на сьогоднішній день остаточно не відома. Вчені вважають, що в основі надмірної проліферації клітин епідермісу, що спостерігається при псоріазі, лежить порушення в них біохімічних процесів, що пов'язано з дисбалансом між поруч біологічно активних речовин: цАМФ, цГМФ, простагландинами і іншими. Деякі автори вважають, що розмножуються клітини синтезують особливу речовину, а саме эпидермопоэтин, яке індукує ділення клітин, що призводить до гіперплазії.

Псориатический артрит: симптомы и лечениеІ все ж, однією з провідних теорій виникнення псоріазу та псоріатичного артриту є генетична. Доведено, що особи, у яких відзначається псоріатичний процес, є носіями певних антигенів HLA-системи, крім того, практично у кожного хворого на псоріаз є близький родич з тим же діагнозом. Особи з такою особливістю генотипу є схильними до псоріазу. При впливі на них яких-небудь несприятливих зовнішніх факторів, зокрема стресів, травм, інфекційних агентів, особливо в поєднанні з загальними і локальними порушеннями в системі імунітету, в організмі відбувається збій, а саме запускається ряд біохімічних реакцій, характерних для псоріазу.

В патогенезі псоріазу та псоріатичного артриту, безсумнівно, відіграють роль аутоімунні порушення, тобто організм виробляє антитіла до своїх власних клітин. Доказом цього є виявлені у крові підвищені рівні гаммаглобулинов, IgA, IgM та IgG, стрептококові антитіла, антитіла до антигенів шкіри та інші імунологічні показники.

Симптоми псоріатичного артриту

У 68-75 % випадків артрит розвивається у хворих, що страждали на псоріаз протягом 2-10 років, рідше він виникає одночасно з першими шкірними проявами, а іноді суглобовий синдром навіть передує появі ознак патології шкіри.

Дебютує артрит, як правило, непомітно, поступово прогресуючи, але в окремих випадках початок хвороби може бути гострим.

Існує 5 типів ураження суглобів при псоріатичному артриті:

  • Артрит, при якому уражаються дистальні (ті, що ближче до периферії) міжфалангові суглоби;
  • Моноолигоартрит (тобто уражається всього 1-2-3 суглоба);
  • Поліартрит, що протікає за типом ревматоїдного;
  • Мутилирующий артрит;
  • Спондилоартрит (хронічне запалення хребта, що приводить до зниження рухливості в суглобах попереково-крижового його відділу аж до анкілозу).
  • Артрит, при якому уражаються дистальні міжфалангові суглоби

    Псориатический артрит: симптомы и лечениеПерший тип – запалення дистальних міжфалангових суглобів стоп і кистей – є класичним при псоріатичному артриті. На початку хвороби вражений один або кілька суглобів, у міру її прогресування в процес залучаються і інші, спостерігається множинне ураження їх. Шкіра над ураженими суглобами синюшна або з багровим відтінком. Суглоби набряклі (при пальпації припухлість ця вельми щільна), болючі. Кінцеві суглоби по мірі прогресування захворювання міняють форму, що у поєднанні зі специфічною забарвленням шкіри над ними надає їм редискообразный вигляд. Крім того, в патологічний процес при даному типі артриту, як правило, залучаються нігті: вони висохли, шаруються, ламаються.

    Патогномонічним ознакою (тобто характерних винятково для даного захворювання) псоріатичного артриту є «осискообразная дефігурація пальців. Вона виникає при ураженні одночасно 3 – дистального, проксимального міжфалангових і пястнофалангового – суглобів одного пальця аж до їх анкілозу (повного зрощення з абсолютною відсутністю рухів у них) і носить назву «осьовий» поразка.

    Мутилирующая форма артриту

    Мутилирующая форма артриту, на щастя, зустрічається досить рідко, лише у 5% хворих. Це важко протікає запалення суглобів, що призводить до швидкого їх руйнування, остеолизу. Зовні пальці вкорочені, викривлені, мають вигляд складаний підзорної труби – при бажанні можна випрямити їх «вручну» до початкової довжини (так звані, телескопічні пальці). При обстеженні виявляються множинні підвивихи і анкілози уражених суглобів. Зазначені зміни завжди асиметричні і безладні – на одній і тій же руці осі пальців зміщені в різні боки, є як згинальні, так і розгинальні контрактури суглобів.

    Описані вище варіанти ураження суглобів хоч і є класичними для описуваного нами захворювання, але зустрічаються лише у 5-10 % осіб, які страждають на псоріаз. У 7 з 10 хворих виявляють запалення одного-двох великих суглобів – колінного, гомілковостопного, кульшового. У 15% хворих діагностується залучення в патологічний процес більш 3 суглобів, причому абсолютно будь-якої локалізації. Поліартрит може бути як асиметричний, так і протікати однаково з 2х сторін, нагадуючи цим клінічну картину ревматоїдного артриту.

    Спондилоартрит

    Іноді, в 5 % випадків, псоріатичний артрит протікає за типом хвороби Бехтерева (анкілозуючого спондилоартриту).

    Дана патологія нерідко супроводжується ураженням очей – як правило, діагностуються кон'юнктивіти, ірити, эписклериты. Якщо при цьому ще й виявляються виразкові ураження статевих органів і слизової оболонки порожнини рота, пацієнту виставляють діагноз «хвороба Рейтера».

    У разі злоякісного перебігу псоріатичного артриту в патологічний процес можуть залучатися і внутрішні органи. Як правило, відзначається дане явище у молодих (віком до 35 років) чоловіків, які страждають атиповою формою псоріазу. Хворі пред'являють скарги на чергування різких підйомів і неочікуваних спадів температури (так звану гектическую лихоманку), що супроводжуються приголомшливим ознобом і вираженою пітливістю. Вони швидко худнуть, активно випадає волосся, м'язи атрофуються, на шкірі утворюються пролежні і трофічні виразки, регіонарні лімфатичні вузли, особливо пахові, збільшуються в розмірах. Ураження серця протікає по типу міокардиту: воно збільшена в розмірах, підвищена частота серцевих скорочень; при аускультації (вислуховуванні допомогою фонендоскопа) визначається ослаблення I тону, систолічний шум; на ЕКГ виявляються аритмії і дифузні зміни міокарда. Уражається печінка – розвивається гепатит і гепатолієнальний синдром. У ряді випадків уражаються нирки з розвитком дифузного гломерулонефриту, а згодом і амілоїдозу нирок. При особливо злоякісному перебігу псоріатичного артриту в патологічний процес втягується і центральна нервова система – енцефалопатії розвиваються, епілептичні припадки, неврити і поліневрити.

    Хиагностически важливі ознаки псоріатичного артриту. Це:

    • біль і припухання дистальних міжфалангових суглобів кистей та стоп;
    • біль і припухання 3 суглобів одного і того ж пальця руки, так і ноги;
    • асиметричний моно - або олігоартріт;
    • нічна або раннеутренняя глибока біль в області крижів;
    • біль в області п'яти;
    • наявність на шкірі ділянок, характерних для псоріазу;
    • забігаючи наперед, зазначимо негативний ревматоїдний фактор, збільшену ШОЕ і характерні зміни на рентгенограмі уражених суглобів.

    Діагностика псоріатичного артриту

    На підставі скарг, даних анамнезу хвороби та життя (особливо важлива наявність у обстежуваного псоріазу), результатів об'єктивного обстеження хворого лікар визначиться з попереднім діагнозом псоріатичного артриту. Щоб його підтвердити, потрібно провести ряд лабораторних та інструментальних досліджень, а саме:

    • загальний аналіз крові (на виражене запалення в суглобах кров відреагує підвищенням ШОЕ до 30 мм/год і більше; також може визначатися підвищення рівня лейкоцитів, зниження гемоглобіну і еритроцитів при нормальному значенні колірного показника (тобто, нормохромна анемія);
    • аналіз крові на ревмопроби, зокрема, визначення ревматоїдного фактора (при даній патології він від'ємний, тобто в крові не визначається або відсутній) та С-реактивного білка (він визначається у великій кількості);
    • біохімічний аналіз крові (підвищений вміст гаммаглобулинов, визначаються IgA, IgG або IgM);
    • аналіз синовіальної (внутрішньосуглобовий) рідини, взятий шляхом пункції суглоба (визначається високий цитоз, тобто велику кількість клітин, з наявністю великої кількості нейтрофілів, в'язкість рідини низька, муциновый згусток пухкий);
    • рентгенографія уражених суглобів та/або хребта (на початковій стадії захворювання на знімку визначаються ділянки остеопорозу та остеосклерозу (заміщення кісткової тканини сполучною); на стадії помірних поразок візуалізується звуження суглобових щілин, як в суглобах пальців, так і в міжхребцевих суглобах, сакроилеальные зчленування (крижів з клубовими кістками) також звужені; на пізній, запущеній стадії хвороби щілини між суглобовими поверхнями в ураженому суглобі відсутні, визначається анкілоз; при мутилирующем типі ураження суглобів суглобові поверхні і прилеглі до них ділянки кістки повністю зруйновані).

    У 1989 році Інститутом ревматології РАМН були розроблені діагностичні критерії, згідно з якими ймовірність псоріатичного артриту визначається за кількістю балів, нарахованих у процесі тестування. Таблиця відповідності балів певним критеріям представлена нижче.

    Діагностичний критерійБал
    Наявність псоріатичних висипань на шкірі 5
    Псоріаз нігтьових пластин 2
    Псоріаз шкірних покривів, діагностований у близького родича 1
    Запалення дистальних міжфалангових суглобів 5
    Осьове ураження суглобів 5
    Підвивихи пальців верхніх кінцівок, спрямовані в різні сторони 4
    Хронічний асиметричний артрит 2
    Синюшна або з багровим відтінком забарвлення шкіри над запаленими суглобами, слабка болючість їх 5
    Дефігурація пальців стоп у формі сосиски 3
    Шкірний і суглобовий синдром визначаються одночасно 4
    Біль і скутість вранці в області хребта протягом останніх 3х місяців 1
    Ревматоїдний фактор негативний 2
    Руйнування кістки в області верхівки (акральный остеоліз) 5
    Відсутність рухливості (анкілоз) дистальних міжфалангових суглобів кисті або плюснефалангових суглобів стоп 5
    Ознаки зі сакроілеїтом на рентгенограмі 2
    Кісткові розростання по краях суглобових щілин міжхребцевих суглобів: паравертебральні оссификаты 4

    Критерії виключенняБал
    Псоріаз відсутній-5
    Ревматоїдний фактор у крові визначається-5
    Визначаються ревматоїдні вузлики-5
    Визначаються тофуси-5
    Є зв'язок патології суглобів з урогенітальною або кишковою інфекцією-5

    Класичний псоріатичний артрит виставляється, якщо сума балів дорівнює 16 і більше. При сумі балів, що дорівнює 11-15, діагностується псоріатичний артрит визначений. Якщо ж сума балів дорівнює 8-10 – псоріатичний артрит імовірний, а при значенні 7 балів і менше цей діагноз відкидається.

    Диференціальний діагноз при псоріатичному артриті

    Псориатический артрит: симптомы и лечениеОскільки дане захворювання не завжди протікає в класичній формі, слід вміти відрізнити його від ряду інших ревматологічних захворювань. Зазвичай проводять диференціальну діагностику з:

    • ревматоїдний артрит;
    • остеоартроз;
    • хворобою Бехтерева;
    • хворобою Рейтера;
    • подагрою.

    Лікування псоріатичного артриту

    Терапевтичні заходи повинні бути спрямовані не тільки на лікування суглобового синдрому, але і впливати на шкірний псоріатичний процес.

    Терапією шкірних проявів захворювання займається, як правило, дерматолог, при цьому лікувальні заходи включають в себе ультрафіолетове опромінення, місцеве застосування гормональних мазей, системний прийом вітамінів і седативних препаратів.

    Що стосується безпосередньо артриту, для усунення запального процесу в суглобах можуть бути використані препарати наступних фармакологічних груп:

  • Глюкокортикоїди інтраартікулярно (всередину суглоба);
  • Нестероїдні протизапальні засоби тривалим курсом;
  • Базисні препарати у разі ревматоидноподобной, полиартикулярной, мутилирующей форм псоріатичного артриту:
    • Депо-медрол;
    • Гидроконтизон;
    • Кеналог та ін.
    • Мелоксикам;
    • Целекоксиб;
    • Німесулід;
    • Диклофенак;
    • Індометацин;
    • Піроксикам.
    • Сульфасалазин;
    • Препарати золота: Тауредон, Кризанол;
    • Цитостатики: Метотрексат;
    • Препарати системної ензимотерапії – Вобэнзим, Флогэнзим.

    У складі комплексного лікування артриту можуть бути використані і еферентні методи, такі як плазмаферез.

    З немедикаментозних методів лікування псоріатичного артриту можуть бути рекомендовані:

    • лікувальна гімнастика;
    • фізіотерапія (ультразвук з гідрокортизоном на область уражених суглобів, парафінові аплікації);
    • бальнеологічне лікування (сірководневі та радонові ванни);
    • лікування на курортах Сочі, Талги, Нафталан.

    У разі наполегливої, що не піддається лікуванню препаратами, синовіту (запалення синовіальної оболонки суглоба), а також при розвинулися грубих змінах у суглобах, які порушують функціональну активність хворого, йому може бути рекомендовано хірургічне лікування, однак результати його не завжди гарні і довгострокові.


    Критеріями ефективності лікування є нормалізація або зниження вираженості клінічних синдромів хвороби: шкірного, суглобового та інших; нормалізація гематологічних показників активності процесу: ШОЕ, лейкоцитів, С-реактивного білка, імуноглобулінів; уповільнення процесів прогресування хвороби, які визначаються на рентгенівських знімках.

    Прогноз при псоріатичному артриті

    Перебіг захворювання у більшості випадків непередбачувано. Іноді воно протікає доброякісно, а в ряді випадків – агресивно і в короткий термін запалення призводить до руйнування суглоба. Прогноз визначається індивідуально, залежно від частоти та тяжкості загострень, своєчасності та адекватності призначеного лікування, тривалості прийому лікарських препаратів.






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: