Виразковий коліт кишечника – симптоми, причини, лікування

Виразковим колітом називають довічну хвороба, яка вражає слизову виключно товстої кишки і проявляється її деструктивно-виразковим запаленням різної інтенсивності. Воно завжди вражає пряму кишку, поступово безперервно поширюючись або відразу захоплюючи інші частини товстої кишки. Також це захворювання називають неспецифічним виразковим колітом (НВК).

В останні роки це захворювання стало набагато частіше виявлятися серед наших співвітчизників. В якійсь мірі це обумовлено поліпшенням технічного оснащення лікувальних установ і зростанням обізнаності лікарів і самих пацієнтів. Лікування виявленого виразкового коліту нерідко буває багаторічним, складним і потребує спільних зусиль як лікаря, так і хворого.

Зміст

  • 1 Симптоми виразкового коліту
  • 2 Причини
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Інструментальні методики
    • 3.2 Лабораторні методи
  • 4 Лікування

Виразковий коліт кишечника частіше хворіють городяни, які живуть в розвинених країнах. Для захворювання характерний північний градієнт (південці страждають їм рідше). Вважається, що воно дебютує або в молодому (до 30 років), або в літньому (старше 60) віці, хоча їм можуть захворіти люди протягом усього свого життя.


Симптоми виразкового коліту

Прояви виразкового коліту та їх вираженість дуже різняться. В одних пацієнтів багато років зберігається цілком пристойна самопочуття, а недуга маніфестує лише домішкою крові в калі. Такі хворі нерідко пов'язують цей симптом з гемороєм, уникають повноцінного обстеження і захоплюються самолікуванням по інтернету або народною медициною. Інші ж з самого початку виразкового коліту госпіталізуються з багаторазовими кривавими проносами, нетримання калу, височенною температурою, болями в животі, сильним серцебиттям і загальною слабкістю.

Найбільш специфічними симптомами виразкового коліту є:

  • кров у калових масах (присутня у понад 90% пацієнтів, її кількість коливається від ледь помітних слідів на використаної серветці або туалетному папері до кривавого місива, в якому насилу розрізняється сам стілець);
  • слиз і гній в калі;
  • проноси (характерні для 65 % хворих, нерясні, від 1 до 20 разів і навіть більше за добу);
  • запори (зустрічаються у 20 % пацієнтів, найчастіше свідчать про запальному ураженні нижніх частин товстої кишки: прямий і/або сигмовидної);
  • помилкові позиви на випорожнення кишечника (замість калу з кишки виходять кров з гноєм та слизом – «ректальний плювок»);
  • нічна дефекація (пацієнти прокидаються через нестримної потреби спорожнити кишку);
  • каловое нетримання;
  • здуття живота;
  • больові відчуття (притаманні лише половині пацієнтів, частіше помірні, пов'язані з кишковим випорожненням, що локалізуються в лівій частині живота);
  • ознаки інтоксикації (при важкому і поширеному запаленні з'являються гарячка, блювання, прискорене серцебиття, схуднення, зневоднення, втрата апетиту та ін).

У 10 % випадків крім згаданих кишкових і загальних симптомів виникають позакишкові прояви:

  • суглобові ураження;
  • різні висипання на шкірі і слизових (наприклад, у роті);
  • очні розлади;
  • ураження печінки і жовчних проток;
  • тромбоутворення та ін.

Вони можуть передувати кишкових розладів. Вираженість позакишкових проявів іноді залежить від активності запального ураження кишки, а в ряді випадків зовсім з нею не пов'язана.

Причини

Незважаючи на активне вивчення і всілякі наукові дослідження, точне походження і причини виразкового коліту кишечника поки невідомо. Висловлюються припущення, що його можуть провокувати:

  • якась невстановлена інфекція (але виразковий коліт не заразний);
  • незбалансоване харчування (фастфуд, раціон з браком клітковини та ін);
  • генетичні мутації;
  • лікарські засоби (негормональні протизапальні препарати, контрацептиви та ін);
  • стреси;
  • зрушення кишкової мікрофлори.

В результаті у таких пацієнтів імунна система замість чужорідних мікробів і вірусів починає руйнувати клітини власної кишкової слизової, приводячи до формування виразок.

Вважається, що захищають від захворювання:

  • видалення апендикса (але не просто так, а з приводу розвинувся гострого апендициту);
  • паління (але якщо некурящий пацієнт з виразковим колітом починає диміти, то це лише посилить наявні проблеми).

Діагностика

Деякі пацієнти з підозрюваним виразковим колітом бояться інструментального обстеження кишечника, тому уникають відвідин лікаря, сперечаються з ним або нехтують тими діагностичними процедурами. Але сучасна лікувальна тактика повністю будується на протяжності і активності запального процесу в кишці. Дефіцит необхідної інформації може позначитися на успішності лікування. Багато процедури не так уже болісно, а «страшну колоноскопію» в пристойних клініках часто здійснюють під наркозом (точніше? у медикаментозному сні).

Необхідне комплексне обстеження таких хворих може включати:

Інструментальні методики

  • фиброилеоколоноскопию – основний метод обстеження (ендоскопічний огляд невеликого самого нижнього ділянки тонкої кишки і абсолютно всієї товстої кишки, дослідження уточнює протяжність і вираженість виразкового коліту, наявність звужень, поліпів і псевдополипов, надає можливість забору матеріалу для морфологічної оцінки);
  • морфологічний (гістологічний) аналіз (виявляє притаманні виразкового коліту мікроскопічні ознаки, що виключає передракові і ракові зміни);
  • іригоскопія (рентгенологічний огляд з контрастуванням встановлює запальні зміни товстої кишки, виключає звуження, новоутворення, але не замінює собою ендоскопічну процедуру);
  • гидроМРТ кишечника (процедура уточнює стан товстої кишки та оточуючих її тканин, виключає залучення в процес тонкої кишки, наявність свищів і інфільтратів);
  • УЗД (виявляє непрямі ознаки хвороби – розширення кишки, потовщення її стінок)

Лабораторні методи

  • гемограма (у важких ситуаціях виявляє прискорення ШОЕ, підйом тромбоцитів і лейкоцитів, зниження гемоглобіну);
  • C-реактивний білок крові (його підйом корелює в активністю хвороби);
  • копрограма (в калі знаходять приховану і явну кров, наявність еритроцитів, лейкоцитів);
  • оцінка аутоантитіл (у 70 % випадків при виразковому коліті знаходять перинуклеарные цитоплазматичні антинейтрофильные антитіла або pANCA);
  • бактеріологічні посіви (виняток дизентерії, псевдотуберкульозу та інших інфекцій);
  • молекулярно-генетичні дослідження (ПЛР) для виключення вірусного та паразитарного ураження;
  • фекальний кальпротектін (цей параметр оцінюють у кале, він відображає наявність запалення в кишечнику, використовується для виключення рецидиву виразкового коліту або незапальних кишкових хвороб).

Обсяг потрібного обстеження може визначити лише лікар.

Лікування

Ця недуга вважається досить серйозним, він може поступово або різко прогресувати, у деяких пацієнтів початково є стійкість до застосовуваних ліків або вона формується в процесі лікування, можливі загрозливі для життя ускладнення. Тому навіть не всі лікарі беруться за таких хворих. Одні не володіють потрібними знаннями, інші бояться призначати потужні медикаментозні засоби.

Хворі з легкими та середньотяжкими варіантами виразкового коліту можуть лікуватися амбулаторно. Важкі пацієнти обов'язково повинні обстежуватися і лікуватися в стаціонарі, т. к. і діагностичні і лікувальні втручання можуть мати серйозні і навіть жизнеугрожающие ускладнення.

Пацієнтам рекомендують щадну дієту, яка відповідає таким вимогам:

  • усунення грубої клітковини (сирих овочів, ягід, фруктів, горіхів, насіння, маку, кунжуту, висівок, бобових тощо);
  • продукти готують на пару або відварюють;
  • теплу їжу протирають або (при запорах) відварні овочі натирають на крупній тертці;
  • виключають хімічні подразники кишкової слизової (гострі, солоні, мариновані, кислі продукти);
  • рекомендуються високобілкові продукти (пісне м'ясо, індичка, нежирна річкова риба, яєчний білок, соєві продукти, сир та ін);
  • спеціальні продаються в аптеках лікувальні суміші для харчування («Модулен» та ін).

В залежності від конкретної клінічної ситуації безопераційне лікування може складатися з:

  • препаратів, що містять 5-ацетилсаліцилову кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант та ін), які можуть призначатися як у вигляді таблеток, гранул або капсул, так і у вигляді лікарських форм для введення в пряму кишку (свічок, готових клізм або пен);
  • кортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон, Метилпреднізолон) у вигляді таблеток, звичайних або ректальних (вводяться через задній прохід) крапельниць;
  • імуносупресорів (Циклоспорину, Азатіоприну, Метотрексату та ін);
  • коштів потужної і дорогої біологічної терапії (Інфліксімаб, Адалімумаб та ін).

Свічки, піни, ректальні крапельниці і клізми найбільш ефективні при запаленні нижніх відділів товстої кишки (проктити, лівосторонніх колітах).

Лікування гормонами, імуносупресорами і засобами біологічної терапії повинен рекомендувати і обов'язково контролювати лікар. Адже навіть під його наглядом у частини пацієнтів відзначається початкова несприйнятливість або поступово розвивається стійкість до них. Ці ліки мають серйозні побічні ефекти (ураження кісткового мозку, панкреатити, гепатити та ін).


Крім того, навіть після досягнення довгоочікуваної ремісії пацієнту не слід розслаблятися, інакше неприємний недуга знову швидко повернеться у вигляді рецидиву. Майже всім хворим потрібно приймати запропоновані своїм лікарем кошти протирецидивної терапії. Деякі з них запобігають розвиток товстокишкового раку.

При неефективності медикаментозного впливу та розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації, токсичного мегаколона або товстокишкового раку) проводять радикальну хірургічну операцію. Повне видалення всієї товстої кишки може вилікувати від виразкового коліту.

Досить спірна передача «Жити здорово» Олени Малишевої про неспецифічному виразковому коліті:







Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: