Діагностика захворювань підшлункової залози

Незважаючи на постійне вдосконалення діагностичних методик та поліпшення технічного оснащення багатьох клінік, не дуже грамотні фахівці приписують своїм пацієнтам неіснуючі у них в реальності хвороби. Одним з лідерів таких огульних «діагнозів» часто виявляється хронічний панкреатит. Горе-лікар, краєм ока глянувши на екран апарату або висновок лікаря, що проводить ультрасонографію (УЗД), починає видавати переляканому хворому рекомендації і призначати серйозні медикаментозні препарати. Між тим існує чимало методик обстеження, що дозволяють комплексно оцінити стан підшлункової залози і верифікувати її захворювання.

Зміст

  • 1 Клінічні методи
  • 2 Лабораторні методи
  • 3 Інструментальні методи


Кожен кваліфікований фахівець знає, що сучасна діагностика різних захворювань підшлункової залози грунтується на вдумливому аналізі результатів обстеження пацієнта, а не на якомусь одному показнику. Щоб виявити ці хвороби лікарі, як правило, використовують такі методи:

  • клінічні;
  • лабораторні;
  • інструментальні.

Клінічні методи

Первісну діагностичну інформацію уважний лікар отримує з бесіди з хворим. Адже захворювання, що вражають підшлункову залозу, мають певні клінічні прояви. Найбільш специфічним ознакою вважаються болі, які:

  • мають різну інтенсивність (від незначних до нестерпних) і тривалість;
  • виникають у верхній частині живота (їх місцезнаходження визначається локалізацією хвороботворного процесу: якщо уражена головка залози, то болить праве підребер'я, якщо залучено тіло, то болі виникають у верхній зоні, при ураженні хвоста вони знаходяться в лівому підребер'ї);
  • можуть давати (віддавати) в спину, за грудину, в ліву руку, поперек або у ліву лопатку;
  • з'являються або посилюються після вживання кислої, жирної, копченої, гострої їжі або алкоголю;

Крім того, хворі розповідають про їх турбують:


  • проносах;
  • наполегливій нудоті, часто супутньої болів;
  • блювоті без полегшення;
  • схудненні (що свідчить про вираженій запальній або ракової інтоксикації та/або розладі вироблення ферментів підшлункової залози);
  • лихоманці (супутнику інтоксикації);
  • збільшення живота за рахунок здуття або скупчення у ньому зайвої рідини);
  • жовтяниці (спостерігається при передавливании жовчних проток набряклою або ураженої об'ємним процесом головкою підшлункової залози);
  • свербінні (він, як правило, супроводжує жовтяниці);
  • порушення загального самопочуття.

Важливе значення відводиться і лікарському огляду пацієнта. Запідозривши ураження підшлункової залози, доктор більш уважно оглядає шкіру, слизові, промацує живіт в зоні проекції цього органу, натискає на особливі «панкреатичні» точки в різних положеннях тіла. Іноді вдається не тільки виявити хворобливість в конкретній області, але і пропальпувати пухлину або набряклу частину органу.

Лабораторні методи

Лабораторні дослідження допомагають уточнити хвороба підшлункової залози, оцінити її активність, тяжкість, наявність уражень продукції травних ферментів і гормонів. В залежності від конкретного клінічного випадку та технічних можливостей лікувально-профілактичного закладу лікарі можуть призначити:

  • гемограмму (при запаленні та/або гнійних ускладненнях виникають підвищення лейкоцитів, тромбоцитів, прискорення ШОЕ; у разі раку ще з'являється анемія);
  • біохімічні тести крові і сечі (підйом ліпази, загальної і панкреатичної амілази, еластази-1, трипсину крові або амілази сечі спостерігається на висоті запалення, а зниження цих ферментів може відображати втрату клітин підшлункової залози і пригнічення екскреторної панкреатичної функції, високий З-реактивний білок крові може супроводжувати активне запалення або злоякісний пухлинний процес, а підвищення глюкози – фіброз підшлункової залози, збільшення білірубіну, АСТ і АЛТ, лужної фосфатази, гаммаглутамилтранспептидазы в сироватці нерідко свідчить про здавлення жовчних проток);
  • копрограму (при заміщенні виробляють ферменти клітин підшлункової залози сполучною тканиною – фіброзі, в цьому аналізі калу спочатку виявляються ознаки непереварювання жирів, а потім білків);
  • оцінку фекальної еластази-1 (зниження рівня цього ферментативного показника в калі дозволяє встановлювати екскреторну недостатність підшлункової залози на порівняно ранній стадії, спостерігається при серйозних панкреатиті, муковісцидозі, злоякісних пухлинах);
  • визначення онкомаркерів (підйом ракового ембріонального антигену, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатичного онкофетального антигену може спостерігатися при злоякісному переродженні панкреатичної тканини або прогресування раку);
  • тести, що виявляють ферментативну (екскреторну) недостатність підшлункової залози: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест з метіоніном, тест з ефіром-мехолилом або з параамінобензойної кислотою та ін. (застосовуються рідко);
  • глюкозотолерантний тест або навантажувальна проба з крохмалем (застосовуються для виявлення инкреторных розладів – порушення вироблення інсуліну панкреатичними бета-клітинами).

Правильно витлумачити результати аналізів і оцінити, наскільки виявлені зміни пов'язані з патологією підшлункової залози, може тільки лікар. Адже одні лише лабораторні дані неоднозначні. Наприклад, підвищення ферментів (амілази та ін) при панкреатитах буває короткочасним і до того ж зустрічається і при інших недугах (при нирковій недостатності, гінекологічних хворобах та ін). Тому нормальні значення цих параметрів не спростовують наявність гострої фази панкреатиту, а їх збільшення необов'язково свідчить про проблеми з підшлунковою залозою.

Інструментальні методи

Інструментальні методи вважаються невід'ємною частиною верифікації недуг, вражаючих підшлункову залозу. Вони дозволяють оцінити величину і візуалізувати структуру цього органу, виявити набряк, камені, гнійники, кісти і псевдокисты, звуження проток, новоутворення, фіброз, аномалії внутрішньоутробного формування. Перелік цих досліджень може включати:


  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (ендоскопічний візуальний огляд може встановити зміни в зоні впадання панкреатичної протоки в дванадцятипалу кишку);
  • оглядову рентгенографію черевної порожнини (метод може показати камені-кальцифікати у тканині або в протоках підшлункової залози);
  • контрастну дуоденографію (при збільшенні головки підшлункової залози змінюється форма наповненою барієм дванадцятипалої кишки);
  • ультразвукове дослідження (найбільш поширене дослідження вивчає величину, контур, структуру підшлункової залози, стан її протоковою системи і жовчних шляхів, уточнює наявність зайвої рідини в черевній порожнині, тому дозволяє виявити запалення, вікові зміни, камені, кісти, рубці, пухлини (чий діаметр більше 2 см), метастатичне ураження, деякі ускладнення);
  • эндоультрасонографию (доповнює попередню діагностичну процедуру, дозволяючи більш детально визначити структурні порушення панкреатичної тканини і зміни протоків, збільшення знаходяться поруч лімфовузлів);
  • комп'ютерну томографію (порівняно з уже описаними методиками це дослідження більш інформативно в візуалізації псевдокіст, новоутворень, атрофічних процесів у підшлунковій залозі, ускладнень панкреатиту і поразок сусідніх органів, але має променеве навантаження);
  • МРТ-холангіопанкреатографію (методика аналізує прохідність, форму і розміри проток билиарнопанкреатической системи, оцінює стан панкреатичної тканини і жовчного міхура);
  • ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію – ЕРХПГ (найбільш інформативне дослідження для виявлення звуження проток за рахунок рубців, каменів, білкових пробок або пухлин, проте іноді воно може спровокувати загострення панкреатиту, тому його проводять далеко не всім пацієнтам);
  • біопсію підшлункової залози з подальшою мікроскопічної оцінкою отриманого зразка панкреатичної тканини (метод дозволяє найбільш точно виявити запалення, атрофію, фіброз підшлункової залози, відрізнити доброякісне новоутворення від злоякісного, визначити тип пухлини).

Однак остаточний вердикт лікаря можуть винести тільки після комплексного аналізу даних усіх цих діагностичних процедур. При всьому цьому далеко не останнє значення мають відвертість пацієнтів при складанні плану обстеження, кваліфікація лікарів, якість апаратури та реактивів.

Про особливості підшлункової залози та перших ознаках її хвороб у програмі «Малахов »:



Статті по темі:

  • Хвороби кишечника: діагностика, принципи лікування та заходи профілактики
  • Що можна їсти при панкреатиті?
  • Лікування підшлункової залози в домашніх умовах





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: