загрузка...

Як лікувати трофічну виразку?

Рекламний блок

Слово «трофічний» походить від грецького Trophe – харчування. Медичний словник визначає трофічну виразку, як «виразку тиску, викликану зовнішнім впливом (травмою) на частину тіла, яка знаходиться в гірших умовах у зв'язку з хворобою, судинною недостатністю або втратою аферентних нервових волокон».

Як лікувати трофічну виразку, розповімо в даній статті.

Зміст

  • 1 Класифікація
  • 2 Контроль і лікування
  • 3 Історія, клінічне обстеження та дослідження
  • 4 Хірургічна обробка рани
  • 5 Мікробіологічні тести і антибактеріальна терапія
  • 6 Остеомієліт
  • 7 Догляд за раною
    • 7.1 Вологі пов'язки ранові
    • 7.2 Вибір матеріалу пов'язки
    • 7.3 Вакуум терапія (VAC)/терапія рани негативним тиском (NPWT)
    • 7.4 Метод гіпербаричної оксигенації (ГБО)
    • 7.5 Чинники зростання
  • 8 Розвантажувальні заходи
  • 9 Реконструкція
  • 10 Догляд за нігтями і стопами
  • 11 Уникайте куріння
  • 12 Об'єктивні виміри рани і ведення записів
  • 13 Навчання пацієнтів та домашній догляд

Класифікація

НейрогеннаХвороба Гансена, сирингомиелия, виразки тиску при парезах, spina bifida, діабетична нейропатія, алкогольна полінейропатія та ін
Судинна (артеріальна)Погане кровопостачання, наприклад, при захворюваннях периферичних судин, атеросклерозі, мікроангіопатії як при діабеті
Судинна (венозна)Венозні захворювання – виразки при веностазе
Системні причини або недостатність харчуванняДефіцит вітаміну В12, важкі авітамінози, виразки навколо вогнищ подагри

Контроль і лікування

Ключем до успішного лікування трофічної виразки є правильне визначення етіології, а також місцевих і системних факторів, які можуть бути причиною того, що виразка не загоюється тривалий час.


Історія, клінічне обстеження та дослідження

Докладна історія хвороби та клінічне обстеження допоможуть в діагностиці та класифікації виразки як діабетичної, судинної венозної або артеріальної, нейропатичної виразки тиску або виразки за рахунок недостатності харчування. Після того, як поставлено клінічний діагноз, призначає клінічні дослідження для визначення етіології (щоб підтвердити діагноз і визначитися зі схемою лікування). Одночасно має розпочатися лікування. Контроль гіперглікемії та нормалізація тиску відносяться до невідкладних заходів.

Хірургічна обробка рани

Лікування починається з санації. Хірургічна обробка повинна бути великою, щоб захопити навколишні тканини, де можуть бути мозолі, гіперкератоз, всі некротизовані тканини, уражені тканини і кістки. В результаті обробки повинні залишитися м'які, живі краї рани з добре васкуляризированными тканинами навколо. Під час хірургічної обробки для контролю крововиливи активізуються тромбоцити, що призводить до виділення факторів росту, починається процес загоєння. Після обробки рани метою подальших заходів є повне загоєння.

Мікробіологічні тести і антибактеріальна терапія

Під час хірургічної обробки, після того, як поверхневі тканини видаляються до рівня життєздатних, видаляється шматочок тканин дна рани для посіву. Це самий надійний спосіб визначити антибіотики, до яких чутлива флора. Системні антибіотики, пероральні або парентеральні, необхідні тільки в гострій інфекційній фазі, при наявності целюліту або при неправильній обробці рани. Клінічні ознаки інфекції включають гнійні виділення, два і більше ознак запалення (наприклад, біль, почервоніння, підвищення температури, м'якість або ущільнення), неприємний запах і наявність некротичних тканин. Як тільки проведена хірургічна обробка, призначається адекватна протимікробна терапія, щоб видалити залишилися у виразці бактерії.

Остеомієліт

Щоб виключити остеомієліт, необхідно досліджувати дно виразки. Якщо в ході зондування досягнута кістку, то інших доказів не потрібно. Результат кісткового зондування має діагностичне значення в 89% випадків. Рентгенографія також призначається в обов'язковому порядку. МРТ, біопсія кістки – кращі інструменти для діагностики при негативних результатах зондування.

Догляд за раною

Вологі пов'язки ранові

Вологе середовище сприяє швидкому міграції кератоцитов по всій поверхні рани. При накладенні вологої пов'язки, слід підтримувати баланс між зволоженням рани і тим, щоб, по можливості, уникнути мацерації навколишніх тканин. Класично вологі пов'язки зберігають рану вологою з постійним використанням рідини для зрошення або за допомогою спрею.

Вибір матеріалу пов'язки

Как лечить трофическую язвуСеред доступних місцевих антисептиків слід згадати ті, які містять катіони срібла, що дозволяють усувати штами бактерій, стійкі до антибіотиків. Срібло доступно на складі різних сульфадазиновых кремів, гідрогелевих і бар'єрних пов'язок. Срібна мембрана пов'язки знищує бактерії в рані і діє, як антимікробний бар'єр, протягом трьох діб, що дуже зручно і для пацієнта, і для лікаря. Для ран з ексудатом можуть використовуватися гідроколоїдні пов'язки, що поглинають ексудат. Перев'язки повинні проводиться регулярно, через рівні проміжки часу.

Вакуум терапія (VAC)/терапія рани негативним тиском (NPWT)

Використання NPWT останнім часом значно зросла і довело свою життєздатність. Використовується після хірургічної обробки рани при трофічних виразках для загоєння, що призводить до відстроченого первинному та вторинному закриття рани. Результати великого рандомізованого контрольованого дослідження NPWT показали, що цей метод так само безпечний і перевершує по ефективності метод вологої ранової терапії при лікуванні діабетичної виразки стопи. Повне закриття виразки і утворення грануляційної тканини відбулося у значно більшої кількості пацієнтів з NPWT. Також скоротилося загальне час загоєння.

Метод гіпербаричної оксигенації (ГБО)

Є ефективним методом лікування важких діабетичних виразок стопи і, по можливості, повинен бути використаний. Особливо бажаним у хворих з ішемією, його використання дозволяє уникнути ампутації. Добре зарекомендував себе для лікування тяжких або загрозливих кінцівки ран, які не відповіли на інші види лікування, особливо при ішемії і неможливості налагодити кровообіг.

Фактори зростання

Місцево застосовуються чинники зростання можуть прискорити загоєння, стимулюючи утворення грануляційної тканини і прискорення епітелізації.


Розвантажувальні заходи

Ключовим фактором успішного лікування трофічної виразки є розвантаження. Це може бути строгий постільний режим, використання милиць, інвалідних візків, ходунків. Для зниження тиску можна використовувати надувну подушку, водяний матрац, шини, знімні шини, половинну або спеціальне взуття. Перехід від одного методу розвантаження до іншого повинен бути поступовим.

Після загоєння виразки для профілактики потрібно використовувати спеціальні ортопедичні пристрої або взуття, які будуть підтримувати оптимальну навантаження. У кожному конкретному випадку повинна бути призначена своя терапія. У повноцінної взуття повинні бути вставки, які будуть підтримувати оптимальний тиск, а також баланс між косметичним сприйняттям і функціональністю.

Реконструкція

Варіант хірургічної реконструкції розглядається для виразок, які зачіпають кістки, сухожилля, і якщо площа виразки не зменшилася на 10% і більше в результаті адекватної консервативної терапії, яка тривала не менше двох місяців. Це можуть бути як шкірні трансплантати з локальних, регіонарних або вільних шкірних клаптів або донорські тканини, в залежності від дефекту.

Догляд за нігтями і стопами

Как лечить трофическую язву?Щоденний огляд ніг повинен стати регулярним заходом профілактики. Слідкуйте за грибковою інфекцією нігтів. Нігті можуть бути і джерелом бактерій. При діагностиці грибкової інфекції можуть бути використані актуальні протигрибкові засоби. При необхідності, інфікований ніготь санируется. Регулярний догляд за нігтями і ногами, який включає в себе регулярне обрізання нігтів, лікування врослого нігтя і використання пом'якшуючих кремів, особливо рекомендується при нейропатії кінцівок.

Уникайте куріння

Куріння знижує швидкість поглинання та доставки кисню до місця рани і уповільнює її загоєння. Нікотин, монооксид вуглецю і ціаністий водень в димі також надають токсичну дію на тромбоцити і пригнічують нормальний клітинний метаболізм, що створює гірші умови для одужання. Куріння також є фактором ризику у зв'язку з його короткочасним судинозвужувальну дію і довгостроковим ефектом у вигляді розвитку атеросклерозу. Є задокументовані факти збільшення числа ускладнень після первинних ампутацій нижньої кінцівки. У пацієнтів, які продовжували курити після операції, частота інфекції та реампутації виявилася в 2,5 рази вище, ніж у некурящих.

Об'єктивні виміри рани і ведення записів

Ведення записів лікування, розмірів виразки, того, як вона себе веде – істотна частина контролю, який здійснює лікуючий хірург і пацієнт для спостереження за прогресом в лікуванні. Записи можуть бути двох видів: фотографії виразок або вимірювання довжини, ширини і глибини виразки щотижня. Це допомагає об'єктивно оцінювати лікування і мотивує пацієнта просуватися далі.

Навчання пацієнтів та домашній догляд

Навчання пацієнтів дає можливість їм самим або тим, хто за ними доглядає, здійснювати профілактичні заходи самостійно. Всі пацієнти з високим ризиком конкретного захворювання повинні володіти всією інформацією, отримати її можна в будь-якому вигляді: від сімейного лікаря, з книжок, брошур та ін При цьому важливе значення мають:

  • Пояснення природи їх конкретного захворювання в простих термінах.
  • Розуміння того, що зміна звичок або способу життя може значно сповільнити прогресування захворювання і відстрочити його наслідки. Допоможуть регулярні проби, такі, як максимальний підйом ноги або зміна положення, щоб знижувати напругу в одній і тій же точці.
  • Припинення куріння.
  • Регулярний догляд за ногами і нігтями.
  • Суворий контроль глікемії у діабетиків.
  • Компресія при захворюваннях вен.
  • Щовечірні перевірки рук і ніг на предмет виявлення пошкоджень.
  • Самоконтроль температури пальців.
  • Спеціалізована взуття для розвантаження тиску.
  • Регулярний огляд лікаря, навіть в періоди відсутності виразок.


  • Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Як лікувати пролежні у лежачого хворого
  • Діабет і стопи
  • Пахова гранульома або донованоз
  • Трофічна виразка - причини, симптоми, лікування
  • Афтозний стоматит - причини, симптоми, види, лікування
  • Радіохвильова коагуляція шийки маткиефективне лікування жіночих хвороб
  • М'який шанкер – симптоми й лікування
  • Як лікувати пролежні в лежачого хворого
  • Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: