Ревматоїдний артрит у дітейсимптоми і лікування

Ревматоїдний артрит – найбільш поширене хронічне захворювання суглобів нетравматического походження. Це важке аутоімунне захворювання зустрічається у 6-19 дітей зі ста тисяч, причому 50% з них – діти до 5 років. Захворюваність дівчаток в 2-3 рази вище, ніж хлопчиків. На тлі ураження суглобів аутоімунний процес розвивається також у внутрішніх органах і призводить до незворотних наслідків. Це захворювання ще називають ювенільним (юнацьким) ревматоїдний артрит (далі ЮРА).

Увагу до цього захворювання пояснюється важкими наслідками його: ревматоїдний артрит призводить до вторинного нанизму (затримки росту і розвитку дитини) і ранньої інвалідизації внаслідок незворотних наслідків захворювання. Саме тому важливо вчасно розпізнати симптоми ревматоїдного артриту та провести призначене лікарем лікування.

Зміст

  • 1 Причини ревматоїдного артриту
  • 2 Симптоми
      • 2.0.1 Суглобова форма захворювання
      • 2.0.2 Суглобово-вісцеральна форма
      • 2.0.3 Генералізована суглобова форма
  • 3 Діагностика захворювання
  • 4 Лікування ревматоїдного артриту у дітей
      • 4.0.1 Медикаментозне лікування
      • 4.0.2 Фізіотерапевтичне лікування
  • 5 Прогноз
  • 6 Профілактика
  • 7 Резюме для батьків

Причини ревматоїдного артриту


ревматоидный артрит у детей

Причини не з'ясовані


В даний час точна причина ревматоїдного артриту не з'ясована. В основі процесу лежить імунологічний збій, в результаті якого виробляються антитіла до власних суглобовим клітинам в організмі – вони сприймаються як чужорідні і руйнуються. Імунна відповідь має складний механізм. Спочатку процес локалізується лише в синовіальній оболонці, що вистилає порожнину суглобів: розвивається запальний процес, порушується мікроциркуляція. А потім утворюються антитіла викликають ушкодження всіх тканин і структур суглоба.


Провокуючими факторами для розвитку захворювання можуть бути:

  • Фактори зовнішнього середовища:
    • будь-які збудники інфекцій: бактерії (стрептококи, стафілококи), віруси (герпесу, краснухи, грипу, ГРЗ), мікоплазма та інші мікроорганізми;
    • травматичне пошкодження суглоба;
    • переохолодження організму;
    • надмірна інсоляція (тривале перебування на сонці);
    • різка зміна клімату;
    • вакцинація.
  • Фактори внутрішнього середовища:
    • зміна гормонального балансу при статевому дозріванні;
    • порушення метаболічних (обмінних) процесів з утворенням вільних радикалів, що руйнують клітинні мембрани.
  • Спадкова схильність: часто ЮРА розвивається у дітей, в сім'ях яких є дане захворювання у дорослих.
  • Симптоми

    У дітей раннього віку ревматоїдний артрит протікає в суглобово-вісцеральної або суглобовій формі.

    Протягом ревматоїдного артриту може бути гострим, підгострим і хронічним.


    ревматоидный артрит у детей

    Моноартрит


    Суглобово-вісцеральна форма має гострий перебіг, суглобова (моноартрит) – підгострий перебіг. Хронічний перебіг ЮРА у дітей зустрічається рідко.

    При гострому перебігу прояви патологічних змін з боку внутрішніх органів з'являються першими на фоні вираженої інтоксикації, і тільки потім виникають ознаки запалення суглобів.

    При підгострому перебігу спочатку порушується функція суглоба, і тільки після виявляються ознаки запалення суглоба. Відсутність лікування в цей період є причиною переходу підгострого процесу в гострий: розвивається суглобово-вісцеральна або генералізована суглобова форма ревматоїдного артриту.

    Суглобова форма захворювання

    Ця форма зустрічається в 65-70% випадків ЮРА. Вона розвивається поступово, починається частіше з ураження одного великого суглоба – гомілковостопного або колінного (моноартрит розвивається у 10% випадків). В процесі хвороби через кілька тижнів запалюється такий самий суглоб з іншого боку. Відмінною особливістю захворювання є симетричність ураження великих суглобів.


    ревматоидный артрит у детей

    Суглобова форма


    Відзначається виражена припухлість суглоба; порушується хода, діти починають кульгати. Особливо характерна скутість вранці (у разі запалення великих суглобів), яка протягом дня поступово зменшується або зникає повністю. Ранкова скутість – один з характерних діагностичних ознак ревматоїдного артриту. Правда, у маленьких пацієнтів його не завжди можна відстежити.

    Для дітей більш характерним є ураження великих суглобів, хоча можуть вражатися і дрібні суглоби пальців кінцівок. Діти в цьому випадку перестають грати, самостійно одягатися, їсти. Малюки можуть перестати ходити, і відмовляються взуватися у разі ураження суглобів пальців ніг. Втрачається здатність до самообслуговування, втрачаються раніше отримані навички.

    Олигоартикулярный варіант захворювання: одночасно і несиметрично уражається не один, а кілька (2-4) великих суглобів. Проявляється захворювання помірним болем у суглобах при нормальній температурі і кілька збільшених лімфовузлах. Специфічне ураження очей при суглобовій формі ревматоїдного артриту у дітей часто призводить до зниження гостроти зору або втрату його.

    Суглобова форма має доброякісний перебіг з нечастими загостреннями. Незважаючи на повільне прогресування захворювання, надалі воно все ж призводить до деформації суглобів. Вони мають кулясту або веретенообразную форму, наростає порушення рухливості в суглобах.

    Атрофовані м'язи і склеротичні зміни в навколосуглобових тканинах (сухожиллях і зв'язках) призводять до розвитку контрактур (різке обмеження рухливості в суглобі). Суглоби можуть фіксуватися в якому-небудь положенні; можуть утворитися вивихи і підвивихи суглобів, деформації кінцівок.

    Суглобово-вісцеральна форма
    ревматоидный артрит у детей

    Суглобово-вісцеральна форма


    Суглобово-вісцеральна форма – найбільш важка форма ревматоїдного артриту у дітей. Для неї характерні такі симптоми: гострий початок, висока лихоманка, виражене збільшення лімфовузлів, збільшення селезінки і печінки, різкі болі в суглобах, виражена їх припухлість і почервоніння. Можуть з'явитися алергічні висипання. У гострому періоді хвороби біль може бути такою сильною, що навіть легкий дотик (наприклад, простирадла) викликає сильний біль. При зниженні активності процесу біль виникає тільки при обмацуванні суглоба і при русі.

    Характерним є симетричне ураження великих суглобів, але можуть залучатися у процес і дрібні суглоби. Для суглобово-вісцеральної форми типовим є ураження суглобів хребта у шийному відділі, можуть уражатися і щелепно-лицьові суглоби, грудинно-ключичное зчленування. Обмежені не лише активні, але і пасивні рухи. Швидке прогресування захворювання призводить до стійких порушень функцій кінцівок.

    Часто виявляються ознаки аутоімунного ураження внутрішніх органів з симптомами тяжкої інтоксикації та ускладненнями. Залучення в патологічний процес внутрішніх органів пов'язано з розвитком ревматоїдного васкуліту (запалення дрібних судин). Ураження серця виявляється міокардит (запалення серцевого м'яза), нирок – гломерулонефритом і амілоїдозом нирок. Захворювання легенів у вигляді дифузного пневмосклерозу, плеври у вигляді плевриту зустрічаються рідко. Може розвинутися і загальний амілоїдоз внутрішніх органів.

    Генералізована суглобова форма

    Може протікати у вигляді:

    • олигосуставного ювенільного хронічного артриту, що характеризується тривалим доброякісним перебігом з ураженням одного, частіше колінного, суглоба;
    • поліартикулярного ювенільного хронічного артриту: має хвилеподібний перебіг; уражаються кілька великих або комбінація великих і дрібних суглобів.

    Діагностика захворювання

    ревматоидный артрит у детейСпецифічних симптомів на ранніх стадіях захворювання не має, тому діагностика його в цей період утруднена. Хоча в основі захворювання лежить аутоімунний процес, лабораторний показник (ревматоїдний фактор) в 50% випадків не виявляється при ЮРА.

    Для діагностики лікарі використовують цілий ряд клінічних, рентгенологічних, лабораторних показників.

    Високоінформативним для ранньої діагностики захворювання є ультразвукове дослідження (УЗД). Воно може виявити характерні зміни вже тоді, коли рентгенологічних ознак ще немає.

    Вісцеральні зміни допомагає уточнити комп'ютерна томографія.

    Використовуються і інші методи діагностики: електрокардіографія (ЕКГ), дослідження очного дна, бактеріологічні посіви, проба Манту та інші.

    Лікування ревматоїдного артриту у дітей

    ревматоидный артрит у детейЛікування дітей слід починати відразу ж після діагностики ревматоїдного артриту: тільки таким шляхом можна загальмувати запальний процес і швидке прогресування захворювання, поліпшити прогнози на швидке одужання.

    Комплексне лікування повинно проводитися тривалий час поетапно: не тільки в гострий (або підгострий) період, але і в період ремісії. Лікування проводиться в стаціонарі, поліклініці і в санаторії. Проведене лікування спрямоване на зниження активності патологічного процесу та профілактику рецидивів. Уповільнення порушення функції суглобів дозволить запобігти ранню інвалідизацію пацієнта і підвищити якість його життя.

    Медикаментозне лікування

    Для лікування ревматоїдного артриту застосовуються:

    • симптоматичне лікування (призначення нестероїдних протизапальних засобів і кортикостероїдів);
    • иммуноподавляющая терапія (використання імуносупресорів).

    З нестероїдних протизапальних препаратів застосовуються Аспірин, Індометацин, Бутадіон, Вольтарен, Бруфен. В деяких випадках використовують комбінацію цих препаратів. З метою зниження ризику побічних ефектів з боку травного тракту застосовують препарати у вигляді капсул і в свічках. Це препарати швидкої дії: вони дозволяють впоратися із запаленням і усунути біль, але не можуть запобігти подальше руйнування суглобів. Уповільнюють процес деструкції імуносупресори (препарати повільної дії).


    ревматоидный артрит у детей

    Прояви хвороби


    Вибір препарату, його дозування і тривалість курсу лікування визначає лікар. При тривалій лихоманці перевага віддається Индометацину – він володіє вираженим жарознижуючим ефектом. Вольтарен, при порівняно малій вираженості токсичності і побічних ефектів, володіє хорошим протизапальною дією. При невисокій активності процесу, частіше при суглобовій формі, призначають Бруфен і Ібупрофен, вони також мають мінімальну токсичність.

    Кортикостероїдні препарати призначають дітям тільки в дуже важких випадках при суглобово-вісцеральній формі і генералізованому суглобовому процесі. Гормональні препарати в ряді випадків поєднують з нестероїдними протизапальними засобами. Небажано застосовувати гормональні препарати всередину до досягнення дитиною віку п'яти років. У деяких випадках застосовується внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних препаратів.


    Основа лікування ревматоїдного артриту – застосування імуносупресорів. Від їх ефективності залежить прогноз захворювання. Иммуноподавляющая терапія призначається відразу ж при постановці діагнозу. Курс лікування повинен бути безперервним і тривалим: навіть в період ремісії діти повинні приймати підтримуючі дози для профілактики рецидиву хвороби.

    З імуносупресорів застосовуються похідні 4-амінохінолінового ряду (Делагіл, Плаквеніл), які знижують рівень циркулюючих антитіл та імунних комплексів. Ефект препаратів відзначається з 4-го тижня прийому, а максимальна ефективність – через 4-6 місяців. Під час лікування необхідний систематичний контроль окуліста для виключення побічної дії препаратів.

    Імуносупресивну дію мають також препарати золота: масляна суспензія (Кризанол) або водний розчин (Санокрезин), але їх застосування для лікування дітей обмежений через виражених токсико-алергічних побічних реакцій.


    ревматоидный артрит у детей

    Хвороба доставляє безліч незручностей


    Спільно з нестероїдними протизапальними препаратами призначають у деяких випадках ще один основний препарат – Купренил або Д-пеніциламін. Він діє на імунокомпетентні клітини, сприяє зниженню рівня ревматоїдного фактора та ступеня фіброзних змін в органах і тканинах. Ефективність проявляється через 2-3 тижні, курс лікування триває кілька місяців.

    При надмірній імунологічної активності запального процесу і при неефективності проведеної основної терапії імуносупресорами, при алергії-септичному варіанті захворювання призначаються цитостатики: Азатіоприн, Лейкеран, 6-Меркаптопурин та інші хіміотерапевтичні засоби. Лікування цими препаратами проводиться в умовах стаціонару.

    При ревматоїдному артриті застосовується і внутрішньосуглобове введення не тільки кортикостероїдів, а і цитостатиків, та препаратів, що викликають коагуляцію синовіальної оболонки (поверхневе омертвіння її). До таких препаратів відноситься Варікоцід.

    Фізіотерапевтичне лікування

    У більш пізній період до лікування підключають різні фізіотерапевтичні методи: світлолікування, лікування струмами, парафіном, грязями. Лікар підбирає метод лікування індивідуально для кожної дитини в залежності від форми та стадії процесу.

    Під час ремісії застосовуються: масаж, лікувальна фізкультура і санаторно-курортне лікування бальнеологічного профілю для відновлення функції суглобів.

    Батькам не варто захоплюватися народними засобами лікування, так як вони рідко приносять полегшення при цьому агресивному захворюванні. А відстрочка лікування методами класичної медицини може коштувати дуже дорого: настануть незворотні зміни в дитячому організмі.



    Прогноз


    ревматоидный артрит у детей

    Захворювання довічне


    На жаль, ревматоїдний артрит – довічне захворювання. При частих рецидивах, при агресивному перебігу хвороби уражаються внутрішні органи, значно порушується функція суглобів. Це призводить до погіршення якості життя і інвалідизації.

    Тільки при своєчасному і правильному лікуванні, виконанні всіх рекомендацій лікаря можна досягти тривалої ремісії і загальмувати розвиток процесу, зберегти дитині задовільну якість життя.

    Одужання можливе лише при олігоартриту без деструкції суглоба. Найважчий прогноз лікар може дати при суглобово-вісцеральній формі артриту. При ревматоїдному артриті діти мають потребу в диспансерному спостереженні ревматолога, окуліста, ортопеда, фізіотерапевта, лікаря з ЛФК.



    Дітям протипоказані профілактичні щеплення та призначення препаратів, що підвищують імунітет; їм слід уникати найменших переохолоджень та тривалого перебування на відкритому сонці.

    З лікуючим лікарем слід визначати обсяг навантаження для дитини в школі і вдома.

    Профілактика

    Специфічною первинної профілактики ревматоїдного артриту немає. Дітям з підвищеною реактивністю, алергічними захворюваннями, що мають генетичну схильність і хронічні вогнища інфекції проводиться неспецифічна профілактика. До неї належать такі заходи:

    • регулярне лікарське спостереження;
    • лікування хронічних вогнищ інфекції;
    • виключення контактів з інфекційними хворими;
    • запобігання надмірної інсоляції і переохолодження.

    Резюме для батьків

    Ревматоїдний артрит не завжди легко діагностувати на ранніх етапах. Багато чого залежить від уваги батьків до своєї дитини. При появі скарг дитини на біль у суглобі, при зміні поведінки маленьких дітей слід звернутися за лікарською консультацією. При встановленні цього діагнозу у дитини слід поставитися до його лікування з усією серйозністю, терпляче і ретельно виконувати всі рекомендації лікаря.







    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: