Хронічна ниркова недостатністьпричини, патогенез, класифікація, симптоми

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – це порушення функції нирок, що виникає з причини загибелі нефронів і заміщення їх сполучною тканиною внаслідок хронічних захворювань нирок. Частота цього стану коливається в межах 100-600 осіб на 1 000 000 дорослого населення.

Зміст

  • 1 Що викликає ХНН
  • 2 Що відбувається в організмі при ХНН
  • 3 Класифікація ХНН
  • 4 Симптоми хронічної ниркової недостатності

Що викликає ХНН

Причиною хронічної ниркової недостатності можуть стати:

  • хронічний пієлонефрит;
  • хронічний гломерулонефрит;
  • інтерстиціальний нефрит;
  • радіаційний нефрит;
  • гідронефроз;
  • сечокам'яна хвороба;
  • пухлини сечостатевої системи;
  • гіпертонічна хвороба;
  • стеноз (звуження) ниркових артерій;
  • системні захворювання сполучної тканини (системна склеродермія, системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт);
  • хвороби обміну речовин (подагра, цукровий діабет, амілоїдоз);
  • вроджені захворювання нирок (гіпоплазія, полікістоз, синдром Фанконі і Альпорта).

Що відбувається в організмі при ХНН

В результаті хронічного патологічного процесу в нирковій паренхімі відбуваються незворотні зміни, пов'язані зі зменшенням кількості функціонуючих нефронів і заміщенням уражених клітин сполучної тканиною. На перших порах здорові нефрони беруть на себе функцію уражених, проте з часом компенсаторні можливості нирок виснажуються, продукти обміну виводяться із сечею, а накопичуються в організмі, пошкоджуючи тканини і органи:


  • внаслідок порушення видільної функції нирок в організмі накопичуються продукти азотистого обміну, які надають токсичну дію на центральну нервову систему;
  • в результаті порушення водного балансу зростає навантаження на нефрони, що призводить до зниження відносної щільності сечі (гипостенурия) і відсутності добових коливань її щільності (ізостенурія); частішають нічні сечовипускання (ніктурія); на початкових стадіях відзначається збільшення кількості виділеної сечі (поліурія), а в термінальному періоді обсяг виділюваної сечі поступово зменшується (олигоурия) аж до повного припинення (анурії);
  • затримка сечовини призводить до порушень мінерального обміну (посилено виводять натрій, калій, кальцій, затримуються фосфати – виникають аритмії, вторинний гіперпаратиреоз, остеопороз, остеомаляція, полінейропатії);
  • нирки втрачають здатність синтезувати еритропоетин (речовина, що сприяє утворенню еритроцитів) – розвивається анемія; її розвитку також сприяє токсичний вплив уремічних токсинів на кістковий мозок і підвищений внутрішньосудинний гемоліз (руйнування) еритроцитів;
  • результатом накопичення продуктів обміну є порушення кислотно-лужної рівноваги – розвивається ацидоз;
  • порушується вуглеводний обмін – підвищується рівень глюкози в крові, порушується толерантність організму до неї;
  • порушується співвідношення факторів, що регулюють артеріальний тиск, у результаті чого відзначається стійка артеріальна гіпертензія.

Класифікація ХНН

Раніше ступінь хронічної ниркової недостатності визначалася рівнем в крові речовини під назвою креатинін – кінцевий продукт обміну білків. Зараз доведено, що рівень креатиніну безпосередньо залежить від статі, віку і маси тіла людини і може варіювати в межах 50-115 мкмоль/л. В даний час для оцінки ступеня ХНН використовується такий показник, як швидкість клубочкової фільтрації, або СКФ, яка розраховується за спеціальною формулою.

Отже, в залежності від СКФ розрізняють 5 ступенів хронічної ниркової недостатності:

  • 0 – СКФ ? 90 мл/хв;
  • І – СКФ 60-89 мл/хв;
  • II – СКФ 30-59 мл/хв;
  • III – СКФ 15-30 мл/хв;
  • IV – СКФ ? 15 мл/хв.

В залежності від клінічних проявів розрізняють 4 стадії ХНН:

  • латентну (клінічно не проявляється, можлива лише легка стомлюваність і сухість у роті);
  • компенсовану (клінічні прояви латентної стадії стають більш виражені, виявляються частіше, виникає поліурія до 2-2,5 л на добу);
  • інтерміттируючую (порушується електролітний та кислотно-лужний баланс, виникають скарги на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження або відсутність апетиту, спрагу; періодично, у зв'язку з загостренням основного захворювання стан хворих погіршується, а після лікування відзначається позитивна динаміка);
  • термінальну (характеризується вираженими порушеннями функцій органів і систем, зміни в них мають незворотній характер).

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Протікати ХНН може по-різному, але в більшості випадків для неї характерно повільно і неухильно прогресуючий перебіг з змінюють один одного періодами загострень і ремісій. Загострюється ХНН на тлі гострих інфекційних захворювань або загострення основної їй причини – захворювання нирок. При адекватному лікуванні процесу, що викликав загострення, функція нирок покращується, і симптоми ХНН регресують.

При даному захворюванні можливі скарги з боку будь-якої з систем нашого організму. Розглянемо кожну з них окремо.

Ураження шкіри:

  • блідий, жовтуватий колір шкірних покривів, обумовлений накопиченням у ньому урохрома;
  • «уремічний іній» – відкладення на шкірі білих кристалів сечовини;
  • сухість шкіри;
  • свербіж;
  • одутлість особи.

Ураження дихальної системи:

  • кашель;
  • напади задухи аж до набряку легень (так званий уремічний набряк);
  • схильність до інфекцій.

Ураження серцево-судинної системи:

  • підвищення артеріального тиску, часто до надвисоких цифр (до 280-300 мм рт. ст.), не піддається регулюванню гіпотензивними препаратами;
  • відчуття завмирання, перебоїв в роботі серця;
  • зменшення числа серцебиття;
  • напружений пульс.

Ураження сечовидільної системи:

  • спочатку поліурія, на термінальній стадії оліго-та анурія;
  • зниження щільності сечі (зовні сеча практично прозора, безбарвна);
  • часті нічні сечовипускання (ніктурія).

Ураження нервової системи:

  • нездужання;
  • сонливість або безсоння;
  • тремор (тремтіння);
  • погіршення пам'яті;
  • дратівливість;
  • уповільнена, тягуча мова;
  • загальмованість;
  • порушення свідомості (ступор, кома);
  • полінейропатія;
  • судоми;
  • нервові тики;
  • «тиха уремія» – прогресуюче наростання апатії;
  • «гучна уремія» – еклампсія (судоми набряки підвищення артеріального тиску);
  • інсульти.

Ураження шлунково-кишкового тракту:

  • нудота і блювання;
  • спрага;
  • спотворення смаку;
  • зменшення або повна відсутність апетиту;
  • симптоми стоматиту (виразка слизової оболонки ротової порожнини), паротиту (запалення привушних слинних залоз);
  • симптоматика гастриту (біль «під ложечкою», дискомфорт, важкість у шлунку);
  • симптоми виразкових уражень кишечника (виражені болі в животі, шлунково-кишкові кровотечі);
  • зниження ваги;
  • діарея.

Ураження кісткової системи:


  • затримка росту;
  • остеодистрофія та розм'якшення кісток (остеомаляція), що проявляється болем по ходу кісток і м'язів, виникненням патологічних переломів і деформацій кісток;
  • ознаки гіперпаратиреозу (м'язова слабкість, втомлюваність, болі в кістках, що тривало не загоюються переломи, деформації кісткового скелета).

Загальні симптоми:

  • зниження температури тіла;
  • запах сечі з рота;
  • загальна слабкість;
  • часті інфекційні захворювання (свідчать про зниження імунітету);
  • зниження соціальної активності людини.

В окремих випадках ХНН швидко прогресує, досягаючи термінальній стадії вже через 6-8 тижнів після початку захворювання.






Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: