Ревматизм у дітейсимптоми і лікування

Ревматизм – тяжке системне захворювання інфекційно-алергічної природи з ураженням багатьох органів, що розвивається в будь-якому віці. Багатогранність клінічних проявів пов'язана з тим, що при ревматизмі уражається не конкретний орган, а сполучна тканина, яка є у всіх тканинах і органах людини. Ревматизму у дітей присвячено цю статтю.

Зміст

  • 1 Причини ревматизму у дітей
  • 2 Класифікація ревматизму
  • 3 Симптоми захворювання
    • 3.1 Суглобова форма
    • 3.2 Серцева форма
    • 3.3 Нервова форма (мала хорея)
    • 3.4 Інші внесердечные прояви ревматизму:
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування ревматизму у дітей
    • 5.1 I етап
    • 5.2 II етап
    • 5.3 III етап
    • 5.4 Дієта
    • 5.5 Фітотерапія
  • 6 Профілактика ревматизму у дітей
  • 7 Прогноз
    • 7.1 Резюме для батьків

Причини ревматизму у дітей

Ревматизм викликає гемолітичний стрептокок, який є причиною скарлатини, ангіни, ГРЗ. Потрапляє збудник в організм дитини повітряно-крапельним шляхом. Ревматизм розвивається, як правило, після нелікованої антибіотиками стрептококової інфекції.

Але ревматизм розвивається після перенесеної стрептококової інфекції тільки у 0,3–3 % перехворілих – лише у тих, у кого є збій в імунній системі. Внаслідок імунних порушень в організмі починають вироблятися антитіла проти власних клітин сполучної тканини. В результаті цього і уражається сполучна тканина багатьох органів.


ревматизм детей - недолеченная инфекция

Джерелом інфекції для дитини може стати будь-який член сім'ї, який має стрептококову інфекцію або є «здоровим» носієм гемолітичного стрептокока. Недосконала імунна система дитини не справляється з отриманої інфекцією.

Має значення і наявність в організмі дитини хронічних вогнищ інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, карієс, отит, хронічна інфекція сечовидільної системи). Загроза розвитку ревматизму є і у дітей, які страждають частими простудними захворюваннями.

Є й інші провокуючі фактори для виникнення ревматизму:

  • переохолодження;
  • неповноцінне, незбалансоване харчування (нестача білків і гіповітаміноз);
  • перевтома;
  • вроджене інфікування гемолітичним стрептококом;
  • спадкова схильність до ревматизму.

Захворіти на ревматизм дитина може в будь-якому віці. Найбільш схильні до цього захворювання діти у віці 7-15 років.

Класифікація ревматизму

Розрізняють 2 фази ревматичного процесу – активну і неактивну.

При неактивній фазі після перенесеного ревматизму немає лабораторних ознак запалення. Самопочуття та поведінку дітей залишаються звичайними, і порушення гемодинаміки з'являються лише при значному фізичному навантаженні.


Активна фаза ревматизму має 3 ступені:

I – мінімальна ступінь активності: клінічні, лабораторні та інструментальні ознаки захворювання виражені слабо;

ІІ – помірна ступінь активності: клінічні, інструментальні ознаки виражені нерізко, лихоманки може не бути, лабораторні зміни теж нерізкі;

III – є яскраві клінічні прояви захворювання у вигляді ознак ураження серця, суглобів; чіткі рентгенологічні, електрокардіографічні та фонокардиографические зміни, різко виражені лабораторні показники запалення.

Ревматизм може протікати по 5 варіантів течії:

  • Гострий перебіг: відрізняється швидким розвитком і швидким зникненням проявів захворювання. Ознаки II–III ст. активності зберігаються 2-3 місяці, ефективність лікування хороша.
  • Підгострий перебіг: має більш повільне прояв симптомів; є схильність до загострень процесу; активна фаза з II ст. активності триває 3-6 місяців.
  • Затяжний перебіг – симптоми захворювання і активність I–II ст. зберігаються більше 6 місяців; періоди ремісій нечіткі, ефект від лікування слабкий, нестійкий.
  • Хвилеподібне, безперервно рецидивуючий перебіг з невираженими ремісіями; активність I–III ст. зберігається рік і більше.
  • Прихований, латентний, хронічний перебіг без прояву активності процесу; діагноз ставиться на підставі ознак вже сформувався ураження клапанів серця (вади серця).
  • Симптоми захворювання

    При ревматизмі руйнується сполучна тканина в багатьох органах відразу. Саме з цим пов'язана багатогранність клінічних проявів захворювання в залежності від форми і тяжкості процесу. У відповідь на дію збудника в організмі виробляється особлива речовина – С-реактивний білок. Саме він і викликає запалення і поразка сполучної тканини.

    Захворювання починається через 1-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції. Початок гострий, з підвищеною температурою, вираженою слабкістю, погіршенням загального самопочуття.

    Виділяють серцеву, суглобову і нервову форми ревматизму. Часто спочатку уражаються суглоби.

    Суглобова форма

    На тлі підвищення температури з'являються припухлість і виражені болі в суглобах, утруднення при русі.

    Характерні особливості ревматичного ураження суглобів:

  • Уражаються переважно великі суглоби (променезап'ясткові, ліктьові, плечові, колінні, гомілковостопні).
  • Характерна «летючість» болів: болить колінний суглоб, через 2-3 дні – ліктьовий і т. д.; біль в одному суглобі і з'являється і зникає швидко, «перелітає» на інший суглоб.
  • Після лікування зміни в суглобах не залишають деформації, повністю відновлюється функція суглоба.
  • Одночасно з суглобами уражується серце.
  • Суглобова форма не завжди проявляється так гостро. В деяких випадках і температура, і припухлість суглобів відсутні. Дитина може скаржитися на болі то в одному, то в іншому суглобі. Іноді ураження серця виявляється не відразу, і ревматизм довгий час залишається недіагностованим. В юному віці ураження суглобів може проявитися вже після поразки серця, а може і зовсім бути відсутнім.

    Серцева форма

    Ця форма здатна починатися гостро або розвиватися поступово. У дитини відзначається слабкість, швидка стомлюваність, він насилу піднімається сходами – з'являється втома і серцебиття. При огляді лікар виявляє почастішання пульсу, може виникати порушення ритму, шуми в серці і розширення його меж.

    Серце може дивуватися при ревматизмі різною мірою. Іноді спостерігаються нерізко виражені симптоми ураження міокарда (м'язи серця). Таке запалення може закінчитися безслідно.

    У деяких випадках у процес залучається ще й внутрішня оболонка (эндокард) з клапанним апаратом серця – ендокардит закінчується зазвичай з формуванням пороку серця. У цьому випадку уражені стулки клапана не прикриваються повністю, і кров при скороченні серцевого м'яза повертається із шлуночків в передсердя.

    Але найважчим є поразка, коли запалюється ще й зовнішня оболонка серця (перикард) і розвивається перикардит. При цьому виникають виражені болі в області серця, сильна задишка, з'являється синюшне забарвлення губ, пальців в області нігтьових фаланг. Положення в ліжку вимушене – напівсидяче. Пульс може бути прискореним або уповільненим. Може виникати аритмія. Межі серця значно розширені, особливо якщо в порожнині перикарда накопичується рідина.

    Ураження серця тяжкого ступеня призводить до розвитку серцевої недостатності та інвалідизації дитини.

    У випадку рецидивуючого перебігу ревматизму можливий розвиток поворотного ревмокардиту. Рецидиви можуть бути пов'язані з новим інфікуванням або ж з активацією залишилися в організмі бактерій. З кожною новою атакою ревматизму ураження клапанного апарату прогресує. У молодшому дитячому віці поворотний ревмокардит відзначається рідше, ніж у підлітковому.

    Нервова форма (мала хорея)

    Ревматизм може починатися і з ураження нервової системи. Хорея спостерігається в 11-13 % випадків ревматизму, частіше виникає у дівчаток. З'являються блазнювання, мимовільні посмикування м'язів рук, ніг, обличчя, очей. Вони нагадують нервовий тик.

    Рвучкі мимовільні рухи посилюються при емоціях. Тонус м'язів знижений. Порушується координація рухів: дитина опускає предмети з рук; може впасти зі стільця; з'являється повільність, неуважність і недбалість.

    Часто зміна поведінки і почерку, неуважність спочатку помічають в школі і іноді розцінюють як витівка. Змінюються і емоційні прояви: дитина стає плаксивою, дратівливою. Мова може стати невиразною. У важких випадках можуть навіть з'явитися паралічі.

    Хорея може протікати ізольовано, але нерідко до симптомів хореї приєднуються ознаки ураження серця.

    Тривалість проявів хореї зазвичай до 1 місяця, але у дітей дошкільного віку хорея може мати затяжний або рецидивуючий перебіг. При важкому ураженні можуть розвиватися запалення не тільки мозкових оболонок, але і речовини мозку і периферичних нервів.

    Інші внесердечные прояви ревматизму:

    • ревматична пневмонія;
    • ревматичний гепатит;
    • ревматичний нефрит;
    • ревматичний полісерозит (запалення серозних оболонок);
    • ревматичне ураження шкіри: ревматичні вузлики, анулярна еритема.

    Ці прояви зустрічаються рідко в період активності процесу.

    Період активності ревматизму триває близько 2 місяців. В період ремісії самопочуття дитини гарне, якщо не розвинулася серцева недостатність. Але захворювання може повертатися.

    Чим більше було атак ревматизму, тим важчі наслідки. Чим менше вік дитини, тим важче протікає захворювання і тим серйозніше його ускладнення. Тому при найменшій підозрі на ревматизм необхідно звертатися до лікаря і проводити необхідні обстеження.

    Діагностика

    ревматизм детей осмотр кардиолога

    Для діагностики ревматизму використовуються такі методи:

  • Огляд лікаря – педіатра або ревматолога: дозволяє виявити клінічні прояви захворювання (припухлість суглобів, почастішання пульсу, розширення меж серця, шуми в серці та ін).
  • Аналіз крові клінічний: для ревматизму характерно збільшення загальної кількості лейкоцитів та нейтрофільних лейкоцитів, прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
  • Аналіз крові біохімічний: з другого тижня захворювання виявляється С-реактивний білок, підвищуються титри антистрептококковых антитіл, рівень глобулінової фракції сироваткового білка.
  • Електрокардіографія, ехокардіографія, фонокардіографія, рентгенологічне обстеження.
  • Підтвердженням діагнозу «ревматизм» є поєднання одного або декількох основних проявів ревматизму (поліартрит, кардит, хорея) і кількох додаткових лабораторних та інструментальних проявів.

    Описані методи обстеження допоможуть уточнити фазу та локалізацію процесу, ступінь його активності.

    Лікування ревматизму у дітей

    Лікування ревматизму проводиться в 3 етапи:

    1-й етап – стаціонарне лікування (протягом 4-6 тижнів).

    2-й етап – санаторно-курортне лікування.

    3-й етап – диспансерне спостереження.

    I етап

    Активна фаза ревматизму вимагає дотримання постільного режиму з поступовим розширенням рухової активності дитини. Термін дотримання постільного режиму визначає лікар залежно від ступеня активності процесу. При II–III ст. активності призначається на 1-2 тижні строгий постільний режим, потім на 2-3 тижні постільний режим з дозволом участі в іграх в ліжку і пасивні рухи, дихальна гімнастика. І лише через півтора місяці дозволений щадний режим: можливість користуватися туалетом, їдальні; розширюється і лікувальна фізкультура.

    Лікування повинно бути комплексним. Медикаментозне лікування включає: антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, протиалергічні засоби, імуносупресивні препарати, при необхідності – серцеві засоби, сечогінні та інші медикаменти.

    В якості антибактеріальних препаратів застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду у вікових дозах протягом 2 тижнів. У разі виділення стрептокока антибіотики призначаються в залежності від чутливості до них збудника. З нестероїдних протизапальних засобів застосовуються ацетилсаліцилова кислота, Вольтарен, Індометацин, Амідопірин, Бутадіон та інші препарати піразолонового ряду.

    При безперервно рецидивуючому процесі застосовуються препарати хінолінового ряду (Плаквеніл, Делагіл). У разі тяжкого перебігу процесу застосовують кортикостероїдні препарати – дозування і тривалість курсу визначає лікар.

    Тривалість лікування в стаціонарі – в середньому 1,5 місяця. При безперервно рецидивуючому ревматизмі лікування може бути більш тривалим. Застосовуються також фізіотерапевтичні методи лікування, лікувальна фізкультура. Виписка проводиться при вираженій позитивній динаміці процесу та лабораторних показниках, що свідчать про зниження активності процесу.

    II етап

    Реабілітація дітей (2-й етап) проводиться за 2-3 місяці в умовах місцевого санаторію. На цьому етапі проводиться і доліковування: лікувальні засоби застосовуються в половинній дозі. Використовується лікувальна гімнастика, аерація, повноцінне харчування, вітамінотерапія.

    III етап

    Диспансерне спостереження проводиться з метою виявлення проявів активації процесу, проведення цілорічної профілактики рецидиву. Використовуються антибіотики пролонгованої дії (біцилін-5). Проводиться також санація вогнищ хронічної інфекції і визначається можливість навчання (для школярів).

    Комплексне лікування дітей при ревматизмі може розтягнутися на кілька років з урахуванням підтримуючого лікування (профілактичне призначення пролонгованого антибіотика навесні і восени).

    Дієта

    Страждають ревматизмом діти повинні дотримувати певну дієту. Їжа повинна легко засвоюватися, містити достатню кількість білків, вітамінів (особливо рутини, вітамін С і групи В) і солей калію. У раціон обов'язково треба включати фрукти і овочі. Вранці можна рекомендувати пити натщесерце з гарячою водою сік 1 лимона.

    Трудноперевариваемые і багаті екстрактивними речовинами продукти слід виключити. При недостатності кровообігу необхідно контролювати кількість кухонної солі (не більше 5 г на добу) і рідини. У разі II–III ступеня недостатності кровообігу лікар може рекомендувати проведення розвантажувальних днів.

    Кількість вуглеводів (випічка, солодощі, шоколад) слід обмежити, враховуючи їх аллергізуючим дію на організм. Рекомендується дробовий прийом їжі невеликими порціями. У кожному конкретному випадку бажано обговорити раціон дитини з лікарем.

    Фітотерапія

    Лікування травами при ревматизмі використовується з давніх часів. Але в наш час фітотерапія може застосовуватися лише як доповнення до медикаментозного лікування і тільки за узгодженням з лікарем. Для лікування ревматизму використовують кору верби, зібрану ранньою весною, квітки лабазніка, корінь мильніков, квіти чорної бузини, квіти горицвіту весняного, трави лісової суниці, вересу, шабельника, березові бруньки і багато інші рослини. Використовуються відвари і настої рослин, ванни з травами. Рецептів зборів дуже багато. Але застосовувати їх у лікуванні дитини можна тільки з дозволу лікаря.

    Профілактика ревматизму у дітей

    Розрізняють первинну і вторинну профілактику ревматизму.

    При первинній профілактиці всі заходи спрямовані на попередження виникнення ревматизму. Комплекс таких заходів включає:

  • Попередження і боротьба зі стрептококовою інфекцією у дитини: обстеження членів сім'ї на носійство стрептокока; застосування антибіотиків при захворюваннях носоглотки, ангіні; санація хронічних вогнищ інфекції; при частих простудних захворюваннях профілактичні курси аспірину, біциліну.
  • Загартовування дитини, створення нормальних умов для житла і для занять в школі (усунення скупченості в класах і занять в 2 зміни), забезпечення раціонального збалансованого харчування, дотримання режиму дня та забезпечення достатнього відпочинку, перебування дитини на свіжому повітрі і гігієна приміщень.
  • Метою проведення вторинної профілактики є попередження рецидивів і прогресування захворювання, тобто формування вад клапанного апарату серця. Проводиться вона після закінчення лікування первинного ревмокардиту цілорічно бициллином-5 у віковій дозі протягом 3 років. Крім того, проводиться санація вогнищ хронічної інфекції, призначається вітамінотерапія, особливо вітамін С.

    У наступні 2 роки (якщо протягом 3 років не було повторних атак ревматизму) призначається профілактичний курс в осінньо-весняний період бициллином-5 і аспірином або іншими препаратами піразолонового ряду у віковому дозуванні. Біцилін призначається дітям також і після кожного випадку простудного захворювання.

    Якщо первинний ревмокардит закінчився формуванням пороку серця, а також дітям з поворотним ревмокардитом, цілорічна профілактика проводиться протягом 5 років. Періодично діти направляються в місцеві санаторії.

    Прогноз

    В даний час завдяки ефективному лікуванню стрептококової інфекції і проведення профілактичного лікування значно рідше відзначається важкий перебіг ревматизму. Більш ніж у 30 разів (у порівнянні з 60-70-ми роками минулого століття) знизилася летальність внаслідок тяжкої серцевої недостатності при вадах серця.

    Поєднані і комбіновані вади серця формуються внаслідок повторних рецидивів ревматизму. При первинному ревмокардиті клапанний порок формується у 10-15 % хворих, а при зворотному – в 40 %.

    Особливу небезпеку для дітей має ревматизм зі стертою, слабо вираженою клінічною картиною захворювання. Часто батьки або не звертають уваги на скарги дітей на болі в руках і ногах, або пояснюють їх ударами і втомою дитини. Такі помилки призводять до прогресування захворювання і випадковому виявлення ревматизму вже на стадії незворотних наслідків процесу.

    Резюме для батьків

    Ревматизм є серйозним захворюванням з ураженням багатьох органів і систем. Але цієї хвороби можна уникнути, якщо стежити за здоров'ям дитини і чітко виконувати всі рекомендації лікаря при будь-якому, навіть невинному, на думку батьків, простудному захворюванні, а не займатися самолікуванням. У разі розвитку ревматизму у дитини потрібно пам'ятати, що профілактичне лікування не менш важливо, ніж лікування гострої атаки.






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: