Кровохаркання і легенева кровотеча

Кровохаркання — виділення крові або харкотиння з домішками крові з дихальних шляхів при кашлі. Кількість откашливаемой крові може бути різним — від прожилок у мокротинні до рясного виділення. По інтенсивності крововтрати розрізняють масивне кровохаркання і немассивное, в залежності від цього застосовують різні діагностичні та лікувальні підходи.

легочное кровотечение

Кровохаркання може супроводжувати захворювання. У хірургічних відділеннях, де частіше зустрічаються великі ураження легень і захворювання, що потребують хірургічного лікування, кровохаркання мають 15% хворих. У терапевтичних стаціонарах в 60-70% випадків причиною кровохаркання є бронхіт та бронхоектатична хвороба, у фтизіатричному — туберкульоз легенів (до 40%). Необхідно відзначити, що навіть при самому ретельному обстеженні в 5-15% випадків масивного кровохаркання не вдається встановити його точну причину.

На користь кровохаркання свідчить інформація про захворюваннях органів дихання, для блювання з кров'ю характерно наявність пептичної виразки, цирозу печінки, алкоголізму, шлунково-кишкової кровотечі в анамнезі. Кров, що надходить з трахеї, має пінисту консистенцію, так як змішана з повітрям, що виділяється під час кашлю, як правило, яскраво-червоного кольору. Частіше кровохаркання не є одноразовим і триває кілька днів. У разі шлункової кровотечі кров виділяється під час блювоти, має темний колір, часто кольору кавової гущі внаслідок перетворення оксигемоглобіну в солянокислий гематин під впливом міститься в шлунковому соку соляної кислоти.

Причини кровохаркання

Кровохаркання спостерігається при багатьох захворюваннях. Джерелом кровотечі є судини системи легеневої артерії, бронхіальні судини або анастомози між судинами великого і малого кола кровообігу, або між артеріальними і венозними судинами малого кола кровообігу. Серед причин розглядають: захворювання бронхів і легенів, серцево-судинні захворювання, системні васкуліти, захворювання крові, травматичні і токсичні пошкодження легенів, оперативні втручання та ін.

Захворювання бронхів і легенів
  • Бронхіт (гострий та хронічний).
  • Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).
  • Пневмонія (пневмококова, стафілококова, вірусна,
  • клебсиеллезная).
  • Туберкульоз легенів.
  • Бронхогенний рак легені.
  • Метастази в легенях.
  • Доброякісні пухлини бронхів і трахеї.
  • Бронхоектатична хвороба.
  • Абсцес і гангрена легені.
  • Полікістоз легень.
  • Гіпоплазія легені.
  • Муковісцидоз.
  • Гельмінтози (ехінококоз, парагонимоз, bilharzia,
  • стронгілоїдоз, аскаридоз).
  • Мікотіческой ураження легень.
  • Сторонні тіла.
Анамнез

При зборі анамнезу захворювання необхідно уточнити кількість откашливаемой крові, тривалість кровохаркання, мав місце кашель перед кровохарканням. Важливо з'ясувати наявність лихоманки, ознобу, гнійної мокроти, які частіше спостерігаються при деструктивних процесах у легенях (стафілококова пневмонія, абсцес легені). Скарги на хронічний кашель з виділенням мокротиння більш характерні для ХОЗЛ і бронхоектатичної хвороби. Для бронхогенного раку в початковій стадії захворювання характерна наявність невмотивованої задишки, субфебрилітету, непродуктивного кашлю, особливо в нічний час. При розвитку пухлини на фоні хронічних захворювань легень (ХОЗЛ, бронхоектатична хвороба) важливо виявлення нових скарг — зниження маси тіла, зниження апетиту, поява осиплості голосу, біль у грудній клітці. З анамнезу життя важливо з'ясувати, курить чи хворий, стаж куріння. Куріння може бути причиною ХОЗЛ і раку легені. Має значення наявність професійної шкідливості, контакт з хворим на туберкульоз.

Тактика ведення та лікування хворих з кровохарканням і кровотечею легеневим

Хворі з легеневим кровотечею підлягають госпіталізації в лікувальні установи, де є відділення торакальної хірургії.

Транспортування проводять в положенні хворого сидячи або лежачи на хворому боці (якщо відома сторона ураження). На уражену сторону грудної клітки необхідно покласти міхур з льодом. Пацієнту дають ковтати шматочки льоду, проводять оксигенотерапію, вводять внутрішньовенно плазмозамінні розчини.

Призначення вазопрессорных препаратів при зниженні АТ на фоні кровотечі протипоказано. При необхідності проводять гемотрансфузию.


Смартфон навчили перевіряти легкі

Новий додаток до смартфону дозволяє контролювати стан легенів в будь-який час.


З гемостатичних препаратів показано 5% розчин амінокапронової кислоти внутрішньовенно, 12,5% розчин етамзілата внутрішньовенно. Всім хворим проводять бронхоскопію для з'ясування джерела кровотечі, аспірації крові з дихальних шляхів. При необхідності проводять ізоляцію кровоточить ділянки легені за допомогою катетера з роздувати балончиком. Можливе застосування лазерної коагуляції. У деяких випадках проводять катетеризацію і емболізацію бронхіальних артерій. Одночасно вирішується питання про можливість і необхідності оперативного лікування. До категорії неоперабельних відносять хворих з метастазами пухлини, важкої дифузної патологією легень.

У пацієнтів з кровохарканням необхідно встановити діагноз, обстеження краще всього проводити в стаціонарі. Всім хворим роблять розгорнутий клінічний аналіз крові, коагулограму, рентгенограму, дослідження мокротиння. У більшості випадків показана бронхоскопія. Подальший діагностичний пошук будується на підставі одержаних результатів. Проводять лікування основного захворювання, вводять гемостатичні препарати. Вирішують питання про можливість радикального хірургічного лікування.





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: