Епідидиміт - симптоми і лікування епідидиміту, хронічний епідидиміт

epididimit-simptomy-i-lechenie-epididimita-xronicheskij-epididimit

Епідидиміт - це запалення придатка насінника. При цьому захворюванні в області запалення мошонки може спостерігатися гіперемія і набряк. Більш ніж у 85% випадків причиною захворювання є неспецифічна інфекція, викликана випадково потрапила патогенною мікрофлорою, при цьому винятком є гонококкова, трихомонадная і туберкульозна інфекція.

Одним з найбільш поширених захворювань органів калитки у чоловіків є епідидиміт.

Придаток насінника розташовується на самому семеннике (яєчку) і прощупується на ньому як невеликий гребінець (спіральна трубка на задній частині) на длиннике яєчка. Придаток насінника в нормі є більш м'яким, ніж саме яєчко і в довжину не перевищує 1/2 - 1/3 довжини яєчка. Придаток насінника служить, свого роду, переходом між семенником і семявыносящими шляхами, з цієї причини інфекція проникає в нього з яєчка або уретри.

Причиною епідидиміту у більшості чоловіків є бактеріальна інфекція. Незважаючи на те, що епідидиміт може розвинутися в будь-якому віці, але найчастіше від нього страждають чоловіки від 20 до 39 років. У дітей епідидиміт розвивається найчастіше на тлі отриманої травми, а у випадку розвитку даного захворювання на тлі бактеріальної інфекції, можна припустити, що дитина перенесла сексуальне насильство.

При виникненні епідидиміту хворі можуть скаржитися на відчуття дискомфорту та болю в області одного або обох яєчок, у паху. У деяких чоловіків може спостерігатися лихоманка і виділення з уретри, а нерідко і кров у сечі.

Придаток яєчка - являє собою парний орган, який є частиною чоловічої статевої системи, він необхідний для дозрівання, накопичення і просування сперми. Придаток є, по суті, довгим і вузьким, багаторазово згорнутим протокою, яка зовні являє собою компактно витягнуте освіта. Він розташовується в мошонці зверху і ззаду від яєчка і безпосередньо примикає до нього. Довжину протоки мають досить значну - від 6 до 8 метрів. Сперматозоїди в порожнину придатка потрапляють безпосередньо з канальців яєчок і протягом двох тижнів просуваються по ньому. Просування сперматозоїдів в порожнині протоки відбувається пасивно, без допомоги хвостів сперматозоїдів, тільки за допомогою биття війок епітелію. Сперматозоїди у міру просування по протоці піддаються цілого ряду перетворень, в результаті яких вони набувають здатність до запліднення. У хвостовій частині придатка насінника відбувається розширення і освіта потовщення, тому, що саме в цій частині відбувається скупчення сперматозоїдів.

Придаток складається з:

- головки (розширеного верхнього кінця);

- тіла;

- загостреного хвоста.

У придатках сім'яників також відбувається поглинання рідини, з розташованими в ній поживними речовинами, які необхідні для забезпечення повноцінного харчування дозрівання сперматозоїдів. Кожен з придатків безпосередньо приєднується до яєчка. Саме тому розвиток інфекційного ураження придатків, досить часто призводить до інфекційного ураження яєчок, таке захворювання називається - орхоэпидидимит (запальне ураження придатка і яєчка). Крім цього, інфекційне запалення яєчок може призвести і до запального ураження мошонки. Протилежним кінцем від придатки яєчок приєднуються до сім'явивідних протоках, які направлені до передміхурової залозі і від неї до уретрі. Досить часто, розвиток інфекційних і запальних процесів носить ретроградний (висхідний) характер, так як, виникаючи в сечовипускальному каналі, вони піднімаються вгору і, навпаки, досить рідко спостерігається гематогенне поширення інфекції (за допомогою крові до яєчок).

Причини виникнення епідидиміту

epididimit-simptomy-i-lechenie-epididimita-xronicheskij-epididimit

Основною причиною розвитку епідидиміту, як правило, є бактеріальні інфекції, збудники яких виділяються приблизно в 80% випадках виникнення цього захворювання. Поширення інфекції найчастіше має висхідний характер і проникає через уретру, минаючи простату, за допомогою сім'явивідних проток і звідти, безпосередньо, в придатки.

Епідидиміт, як правило, викликається двома основними групами мікроорганізмів. До першої групи відносяться інфекції, що передаються статевим шляхом, а до другої групи відносяться колиформные бактерії, які є звичною мікрофлорою кишечника.

У чоловіків, які не досягли 39 років, епідидиміт найчастіше викликається інфекціями, що передаються статевим шляхом. Це можуть бути: хламідія, гонорейная інфекція. Саме на ці інфекції припадає близько 60% всіх випадків виникнення цього захворювання.

У хворих, які старше 39 років, причиною виникнення епідидиміту найчастіше є кишкова паличка. Ця інфекція також у даній віковій групі призводить до розвитку практично всіх інфекційних уражень сечового міхура. У чоловіків, які віддають перевагу анальний секс, існує велика ймовірність зараження фекальними бактеріями і кишковою паличкою. Відносно рідко зустрічається епідидиміт, який розвинувся на тлі грибкового ураження.

Також може зустрічатися хімічний епідидиміт, який розвивається ретроградно і провокується зворотним потоком сечі при занятті сексом з повним сечовим міхуром.

Аміодарон (NEXTERONE) широко використовується серцевий препарат, який також може призвести до розвитку епідидиміту.

У дітей епідидиміт розвивається на тлі різних вірусних інфекцій, частіше всього це епідемічний паротит (свинка).

Симптоми епідидиміту

Для епідидиміту характерним є поступове наростання симптомів. Досягнення піку захворювання відбувається протягом 24 годин від появи перших симптомів. Як правило, захворювання починається з появи болю в паху або мошонці. При виникненні болю в цій області, слід звернути увагу на наступні ознаки:

1. Поява черевних болю або болю в боці. Локалізація болю, в першу чергу, пов'язана з тим, що на початку запалення виникає в сім'явивідних протоках і після цього вражає придатки. Таке поширення запального процесу пояснює початкову локалізацію болів - пліч або нижня частина спини, а потім пах. Інтенсивність болю з одного боку паху або мошонки може бути більш виражена, ніж з іншого боку, залежно від ступеня і виразності поразки.

2. Можуть спостерігатися набряк і біль у мошонці. При досить вираженому запальному процесі може спостерігатися збільшення придатка яєчка протягом 3-4 годин у кілька разів, порівняно з нормою.

3. Можуть спостерігатися болі різної інтенсивності при сечовипусканні, іноді можлива присутність в сечі крові.

4. Слизові і слизисто-гнійні виділення з уретри.

5. Симптоми загальної інтоксикації, озноб і лихоманка.

Гострий епідидиміт

Гострий епідидиміт - це інфекційно-запальне ураження придатка яєчка, що триває менше шести тижнів. В екстреній урології на гострий епідидиміт припадає від 4,6 до 10,2% випадків захворювань.

Найбільш часто гострий епідидиміт спостерігається у чоловіків у віці від 20 до 40 років, причому середній вік хворих припадає на 28 років.

У хлопчиків від 2 до 13 років, які не досягли статевозрілого віку, гострий епідидиміт зустрічається досить рідко 1,2 % на 1000 осіб. Найчастіше, у дітей це захворювання розвивається як реакція на системні запальні захворювання і, як правило, має доброякісний перебіг.


Переважно, епідидиміт у чоловіків носить односторонній характер, іноді запальний процес може залучатися і яєчко, в цьому випадку мова йде про эпидидимоорхите.

Необхідність оперативного втручання при гострому епідидиміт настає у випадку розвитку гнійно-деструктивних форм захворювання, найчастіше у разі розвитку абсцесу придатка.

У деяких хворих, внаслідок перенесеної гострої форми епідидиміту, можливе формування хронічного запального процесу у придатках яєчок, які можуть призвести до склеротичних або дистрофічних змін у ньому, а також порушення прохідності сім'явиносних проток, що приводить до формування обструктивного безпліддя. При односторонньому ураженні придатків яєчок спостерігається розвиток безпліддя у близько 35% випадків, а при двосторонньому запальному процесі - близько 87% випадків.

В яких випадках розвивається хронічний епідидиміт

Хронічний епідидиміт - це запальне ураження придатків яєчок, яке триває більше шести місяців. Для цієї стадії захворювання характерним є наявність больового синдрому в мошонці, без її збільшення. Хронічний епідидиміт зустрічається досить рідко, але має більш серйозні наслідки, ніж гостра форма цього захворювання. Розвивається хронічна форма епідидиміту, як правило, на тлі перенесених специфічних захворювань, таких як: сифіліс, хламідіоз, трихомонади, гарднерели, гонорея та туберкульоз, а так само на тлі перенесених медичних маніпуляцій, наприклад - стерилізація чоловіків. Хронічний епідидиміт нерідко може бути посттравматичним ускладненням травми мошонки і яєчок. Проникає інфекція з сечостатевого каналу, минаючи передміхурову залозу, підіймаючись вгору по семенникам до придатків яєчок.

Хронічний епідидиміт - це фінальна стадія гострого епідидиміту і в цій стадії можлива поява фіброзних ущільнень якоїсь однієї частки або всього придатка. Досить часто основним ускладненням цієї стадії епідидиміту є розвиток обструкції протоки або всього придатка яєчка. Під час промацування придаток яєчка визначається як потовщений і дещо збільшений в розмірах, при цьому, також прощупується потовщення сім'яного канатика і збільшення в поперечнику сім'явивідної протоки. При хронічному епідидиміт в спермі також можуть спостерігатися деякі зміни, в результаті яких значно знижується її запліднююча здатність, або вона взагалі втрачається. Найчастіше спостерігається двостороння форма хронічного епідидиміту.

Двосторонній епідидиміт

Двосторонній хронічний епідидиміт є основною причиною розвитку сполучної тканини в придатках яєчок, в результаті чого, відбувається звуження просвіту порожнини придатка і він стає непрохідною для сперматозоїдів, у результаті чого наступає неможливість зачаття.

В яких випадках розвивається лівобічний епідидиміт?

В зв'язку з анатомічними особливостями будови сечостатевої системи у чоловіків, найчастіше зустрічається розвиток лівостороннього епідидиміту. Однак, незважаючи на це, правобічний і двосторонній епідидиміт в медичній практиці також зустрічаються, але набагато рідше. Причому, симптоматика розвитку лівостороннього епідидиміту така, що вимагає чіткої диференціації з іншими ураженнями сечостатевої системи у чоловіків, таких як: орхіт, травма і перекрут яєчка.

Патогенез епідидиміту

Існує чотири можливі шляхи попадання інфекції в придатки яєчок це:

1. Гематогенний (через кров), в цьому випадку розвитку епідидиміту передує геморой, ангіна, сепсис, фурункульоз та інші інфекційні захворювання.

2. Лімфогенний, в цьому випадку занесення інфекції в придатки яєчок відбувається з током лімфи.

3. Каналикулярный, в цьому випадку інфекція поширюється по сім'явивіднупротоку.

4. Секреторний, в цьому випадку эпидидимиту передує орхіт. Цей шлях передачі є типовим для вірусної інфекції.

Більшість лікарів сходяться на тому, що найбільш поширеним є каналикулярный шлях інфікування придатків яєчок. Про каналикулярном способі поширення інфекції свідчать також і клінічні спостереження. При розвитку эпидидимоорхита, в першу чергу, виявляється поразка придатка яєчка, а деструктивні зміни частіше спостерігаються у хвості придатка, ніж у його голівці. Досить часто зустрічається розвиток епідидиміту внаслідок перенесеної травми органів мошонки, яка ускладнена розривом яєчка, інфарктом його тестикулярної паренхіми, интратестикулярной гематомою або ж розвинулася після оперативного втручання на яєчку або на його придатку.

Морфологічні зміни, характерні для початкової стадії епідидиміту, представлені инфильтрационными змінами проміжній тканині придатка, потовщенням і набряком його оболонки і скупченням серозного ексудату в просвіті придатка.

Досить поширеним ускладненням гострого епідидиміту є орхіт - запалення яєчка, яке виникає внаслідок його інфікування, так і на тлі порушення крово - і лімфообігу в його тканинах, а також компресії яєчка в результаті гіпертензії у сім'яних канальцях і протоках.

Який вплив робить гострий епідидиміт на репродуктивну функцію чоловіків

Придатки яєчок - це важливий елемент репродуктивної системи у чоловіків, вони забезпечують кінцеву функціональну повноту сперми, яка необхідна для здійснення запліднення. Придатки яєчок виконують важливу роль в фертильної системі чоловіки і забезпечують транспортування, зберігання і дозрівання сперматозоїдів. Досить часто після перенесеного гострого і хронічного епідидиміту у чоловіків спостерігається розвиток безпліддя. Найчастіше, безпліддя після перенесеного епідидиміту є экскреторного або обструктивного характеру і пов'язане зі звуженням просвіту проток придатків.

Проте в деяких випадках неможливо встановити справжні причини чоловічої інфертильності і справжні причини порушення сперматогенезу в результаті перенесеного епідидиміту.

Вплив інфекцій статевих органів у чоловіків на фізіологічну здатність можна пояснити наступними процесами:

1. Прямим впливом інфекції на сперматозоїди.

2. Зміною секреції статевих залоз, що надають непрямий вплив на функціональний стан сперматозоїдів.

3. Запаленням і подальшим склерозированием тканин місць, де формуються і переміщуються сперматозоїди.

4. Виникненням пригнічення фертильності, в слідстві імунологічних реакцій.

Сучасна медицина приділяє велике значення аутоиммунному механізму у розвитку безпліддя, в наслідок перенесеного епідидиміту. Досить велике значення в цьому випадку має поширення запального процесу на тканини яєчка і, при цьому, порушення цілісності гематотестикулярного бар'єру, у результаті чого відбувається розвиток аутоімунного орхіту.

В яких випадках необхідно звертатися за медичною допомогою

Чоловік потребує медичної допомоги при появі болю в мошонці, хворобливому сечовипусканні, появі виділень з уретри або будь-яких інших симптомах епідидиміту перерахованих вище. У випадку, якщо лікар до кінця не упевнений у діагнозі і допускає варіант будь-якого іншого альтернативного діагнозу, хворий буде направлено на дообстеження в лікувальний заклад. Якщо у хлопчика або дорослого чоловіка спостерігаються інтенсивні болі в області мошонки і сечові симптоми, а на даний момент немає можливості звернутися безпосередньо до лікаря для отримання кваліфікованої допомоги, хворий повинен звернутися за допомогою у відділення швидкої допомоги.

Симптоми, при яких хворий потребує невідкладної медичної допомоги:

1. Інтенсивні болі в області мошонки. Такий симптом може бути ознакою перекручування яєчка. Це захворювання є досить серйозним і вимагає негайної медичної допомоги для підтвердження або спростування діагнозу. Від своєчасності медичної допомоги залежить ступінь травматизації хворого, так як при перекручування яєчка в ньому повністю (або частково) припиняється кровопостачання, що може призвести до його втрати і часткової інвалідизації чоловіки.

2. Поява сечових симптомів:

- будь-яких виділень з уретри статевого члена;

- поява болю або печіння при сечовипусканні;

- при уповільнені або почастішання сечовипускання;

- поява болю в черевній порожнині;

- при підвищенні температури тіла до високих цифр і лихоманці;

- при нудоті;

- при появі затвердіння або пухлини в яєчках;

- при збільшенні одного або обох яєчок в розмірах.

Всі ці симптоми можуть побічно свідчити про розвиток гострої форми епідидиміту, але лікаря для підтвердження діагнозу, можливо, доведеться провести ряд додаткових обстежень і виключити надзвичайні ситуації, які можуть виникнути при перекручування яєчка або некротичному фасците.

Аналізи і тести, які необхідні для підтвердження діагнозу

При зверненні за медичною допомогою лікар збере детальний анамнез захворювання, в тому числі і про інтимне життя хворого. Збере зразки сечі і зробить фізичний огляд статевих органів хворого, в тому числі і передміхурової залози.

Лабораторні дослідження.

Важливу роль для правильної постановки діагнозу грає здача лабораторних аналізів. Хворому необхідно буде здати загальний і бактеріальний аналіз сечі, а також посів культури сечі на живильні середовища. Ці тести дозволять виявити справжню інфекцію сечовивідних шляхів, а отже правильно підібрати і призначити оптимальний варіант медикаментозних препаратів.

Культури уретри.

Зразки сечі, у разі необхідності, можуть бути перевірені на наявність хвороб, що передаються статевим шляхом, присутні в уретрі хворого.

Також для встановлення інфекції, яка призвела до розвитку епідидиміту, в сечовипускальний канал хворого на глибину близько 1 сантиметра може вводитися спеціальний тампон, який після цього буде направлений в лабораторію для дослідження.

Отримання результатів, як правило, займає не більше доби, після отримання підсумків лікар отримує повну картину, яка стала причиною розвитку захворювання.

Також лікар може призначити складання загального аналізу крові і за кількістю лейкоцитів він визначить ступінь тяжкості запального процесу. Збільшення кількості лейкоцитів у крові свідчить про наявність в організмі запального процесу.

Також досить важливим аналізом є фарбування виділень з уретри за Грамом, це обстеження допомагає діагностувати бактеріальне зараження.

Ультразвукове і ядерне сканування.

Ці два методи допомагають ідентифікувати перекручування яєчка, освіта кісти, гідроцеле, грижі, розвиток новоутворень від епідидиміту, а також визначити ступінь тяжкості абсцесу або гангрени.

Візуальне обстеження

Правильна постановка діагнозу і встановлення справжніх причин, які стали причиною розвитку епідидиміту, дуже важливі для призначення правильного лікування. Практично половина інфекцій, які призвели до розвитку епідидиміту, є інфекції, що передаються статевим шляхом, а також ті, які були придбані вчасно анальних статевих актів. З цієї причини, статеві партнери хворих повинні бути повідомлені про хвороби своїх партнерів і, в разі необхідності, пройти курс лікування, навіть якщо на даний момент у них не спостерігається жодних симптомів. Однак не всі чоловіки старше 39 років та діти набувають захворювання, не пов'язане з статевими відносинами, а в результаті інфекції сечового міхура внаслідок хімічного запалення.

У будь-якому випадку, лікуючий лікар повинен мати можливість скласти максимально точну картину виникнення захворювання, при цьому пацієнт повинен усвідомлювати, що він несе повну відповідальність за достовірність своєї історії. Ситуація є досить складною при виявленні епідидиміту у дітей, так як багато лікарі пов'язують це захворювання з сексуальним насильством над дітьми, а ця ситуація вимагає звернення в службу захисту прав дитини.

Лікування епідидиміту

Основою лікування епідидиміту є антибактеріальна терапія. При виборі методу введення і виду антибактеріального препарату при лікуванні запальних процесів в органах мошонки, враховується ступінь проникнення інфекції в паренхіму придатка і яєчка, а також від виду мікроорганізму, який призвів до розвитку захворювання. Антибіотики можуть вводитися перорально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Антибактеріальна терапія призначається з урахуванням чутливості мікрофлори, яка призвела до розвитку захворювання. Багато лікарі для лікування епідидиміту використовують комбіновану антибактеріальну терапію і використовують одночасно два антибактеріальних препарати. Це пов'язано з тим, що, як правило, при проведенні лабораторних обстежень виявляється відразу декілька збудників.

Деякі лікарі рекомендують використовувати препарати групи фторхинолов для лікування епідидиміту, віддаючи перевагу фторхінолонів, які діють на Chlamydia trachomatis. Це може бути левофлоксацин, офлоксацин - всі ці препарати мають широкий спектр дії і добре проникають у тканини сечостатевої системи. При виявленні у хворого Chlamydia trachomatis рекомендовано продовжити терапію доксициклинов при загальній тривалості лікування, як мінімум, два тижні. Також у вигляді альтернативних препаратів можливе застосування макролідів.

Разом з антибактеріальною терапією рекомендується проводити комплекс інших лікувальних заходів:

- надання мошонці фіксованого піднесеного положення;

- суворе дотримання хворим ліжкового режиму;

- прикладання холодних компресів і льоду на область мошонки - це дає можливість зменшити набряк і вираженість місцевого запального процесу.

Також для лікування гострої форми епідидиміту рекомендується використання новокаїнової блокади сім'яного канатика, іноді, спільно з місцевим введенням антибактеріальних препаратів. Даний метод дозволяє повністю купірувати больовий синдром і ввести антибактеріальні препарати безпосередньо до вогнища запалення. Рекомендується виконання даної процедури від 2 до 3 разів протягом усього курсу лікування з інтервалом у кілька днів.

Однак, в деяких випадках виникнення гострого епідидиміту можливий його перехід, навіть при використанні антибактеріальних препаратів, у хронічну форму. Такі наслідки можливі при довгостроково нерассасывающихся інфільтратах та освіті рубцево-спайкових змін, які в подальшому можуть стати причиною порушення фертильності.

Значне поліпшення результатів лікування можна добитися при включенні до складу лікувального процесу лазерно-магнітного впливу на мошонку. Використання цього методу дозволяє значно скоротити і тривалість гострої фази запального процесу, підвищити стійкість тканин яєчок до повторної інфекції і провести корекцію порушення імунної і ендокринної систем хворого.

Показання до хірургічного втручання під час гострого епідидиміту є спірним питанням. Згідно однієї точки зору оперативне лікування повинно проводитися усім хворим з гострою формою хронічного епідидиміту. Прихильники радикального методу лікування стверджують, що оперативне втручання дозволяє своєчасно побачити ішемічні ураження органів мошонки, що дає можливість швидко купірувати запальний процес, а також скоротити терміни одужання в кілька разів. Детальне вивчення результатів оперативного лікування гострого епідидиміту показало більш високі результати збереження ерективна функції і спермограми, у порівнянні з пацієнтами, які отримали консервативне лікування.

На підставі проведених досліджень, Арбулиев М. Р. рекомендує проведення раннього оперативного лікування тільки у разі важкої форми гострого епідидиміту (згідно класифікації Федорченко). У цьому випадку, показником до эпидидимэктомии є великий запально-гнійний процес. Про необхідність резекції придатка свідчить обмежений процес, а гнійне розплавлення або некроз яєчка є показником до орхэктомии. При відсутності явних ознак деструкції у важкій формі захворювання, рекомендується використовувати метод надсечек. Цей метод полягає в нанесенні на поверхню придатка і його білкову оболонку великої кількості розрізів, величиною до 5мм. Це пов'язано з тим, що імовірно візуальний контроль та ультразвукове дослідження не можуть виявити всі мелкоочаговые абсцеси, які в подальшому виявляються при гістологічному обстеженні. Завдання ж насічок дозволяє розкривати всі микроабсцессы і своєчасно виконати декомпресію органу, що надає сприятливий вплив на перебіг захворювання.

Незважаючи на досить високі показники в лікуванні гострого епідидиміту оперативної терапії, все-таки перевага віддається консервативно-выжидательному методу лікування. Ця тактика ведення епідидиміту передбачає застосування консервативного методу лікування і використання радикальної хірургічної терапії лише у разі розвитку гнійних ускладнень. Однак, консервативні методи лікування не завжди можуть продемонструвати задовільні результати лікування хвороби, вони мають відносно високі показники порушення фертильної функції.

Досить часто хронічний і гострий епідидиміт стають основною причиною розвитку безпліддя у чоловіків. Чим пізніше хворий звертається, з моменту виявлення перших ознак, за медичною допомогою, тим більша ймовірність розвитку необоротних процесів в тканинах придатків. Щоб лікування було високоефективним, необхідно строго дотримувати і виконувати всі медичні рекомендації, а також своєчасно звертатися в лікувальний заклад за допомогою.

Лікування хронічного епідидиміту, фактично, нічим не відрізняється від його гострій стадії. При своєчасному зверненні на ранніх стадіях захворювання та при відсутності ознак пухлинного ураження, а також при утворенні запально-гнійних процесів у придатках, можливе використання консервативного методу лікування. Воно полягає в призначенні масивних доз антибактеріальних препаратів широкого спектру дії, протизапальних препаратів, новокаїнової блокади канатика і фізіотерапевтичних процедур. У разі несвоєчасного звернення або проведенні неефективного консервативного методу лікування хронічної форми епідидиміту, можлива поява вогнищ гнійного ураження і залучення в запальний процес тканину яєчка, а також стати причиною септичного стану. В цьому випадку достатньо ефективним методом лікування є проведення оперативного втручання, спрямованого на розтин і дренування вогнищ гнійного ураження і висічення некротизованих тканин.

Своєчасне проведення консервативного і хірургічного лікування дозволяє отримати хороші результати відновлення фізіологічних здібностей яєчок і збереження репродуктивної функції у чоловіків. Проте в разі тривалого затяжного перебігу захворювання і неадекватності проведеного лікування, можлива поява атрофічних змін або аутоімунних уражень яєчка. Також можна очікувати розвитку порушення фертильної функції і важкої гормональної недостатності.





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: