Кровотечі в післяпологовому періоді. Ускладнення після пологів

кровотечения в послеродовом периоде


Зміст:



  • Особливості перебігу післяпологового періоду

  • Стан жінки в ранньому післяпологовому періоді

  • Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді

  • Види кровотечі, що виникла в ранньому післяпологовому періоді

  • Лікування кровотеч у ранньому післяпологовому періоді

  • Кровотечі у пізньому післяпологовому періоді


Ви пам'ятаєте, яке таїнство вважається священною на землі? Правильно, саме поява на світ нового життя. Всі батьки з трепетом очікують народження свого малюка. Особливо це справедливо у відношенні майбутніх матусь. І не дивно - адже вони беруть безпосередню участь у цьому таїнстві. Більше того - в основному саме від жінки залежить те, наскільки здоровою народиться дитина.


Від жінки і, зрозуміло, від лікарів. На щастя, на сьогоднішній день кваліфікація лікарів і рівень сучасної медицини досить високі, тому випадки дитячої смерті вкрай рідкісні. Але, тим не менш, жінки дуже сильно турбуються перед пологами. І психологи стверджують, що головною природою цього страху є не що інше, як відсутність необхідної інформації. І якщо з самими пологами все більш чи менш зрозуміло - інформації досить багато, то з післяпологовим періодом все складніше. Жінки не знають, чого можна очікувати в ранній післяпологовий період.


До речі кажучи, іноді жінки і не помічають почалися ускладнень. Як правило, це відбувається з двох причин. По-перше, новоявлена мама настільки надихнула появою малюка на світ, що слабко сприймає навколишню реальність. А по-друге, не помітити проблему жінка може по цілком банальної причини - тому, що вона просто не знає, яким у нормі повинен бути післяродовий період.


Саме про це і піде мова в даній статті. Ми розповімо вам про те, як в нормі повинен протікати післяродовий період, а також про те, які патології у цей проміжок часу відзначаються лікарями найчастіше. Зрозуміло, ми не будемо вдаватися в подробиці того, як ліквідувати те чи інше ускладнення - жінці така інформація зовсім ні до чого, так як це безпосереднє завдання лікарів. Однак у загальних рисах ви дізнаєтеся - подібні знання допоможуть вам уникнути страху перед невідомим - в даному випадку перед маніпуляціями лікарів.


Особливості перебігу післяпологового періоду


Отже, малюк з'явився на світ. Але жінка все ще в пологах - до тих пір, поки не відокремиться і не вийде послід. Після цього починається безпосередньо післяродовий період. І жінку лікарі називають породіллею. Сам післяпологовий період поділяється на два етапи:



  • Ранній післяпологовий період


Даний період найкоротший - всього дві години після народження плаценти. Цей етап найбільш відповідальний - саме він визначає все подальше протягом періоду відновлення після пологів. Молода матуся в цей час повинна перебувати під суворим контролем лікарів, акушерок і медичних сестер. Про те, що відбувається в цей період в організмі жінки, ми розповімо трохи пізніше.



  • Пізній післяпологовий період


Він починається через дві години після народження плаценти і триває 40 днів. Як правило, жінки розслабляються і вважають, що їх здоров'ю вже нічого не загрожує. Однак це не так - до тих пір, поки матка не скоротиться до своїх первинних розмірів, завжди існує певний ризик розвитку різних ускладнень. Зокрема - післяродовий ендометрит.


Стан жінки в ранньому післяпологовому періоді


Отже, давайте поговоримо про те, що ж відбувається з організмом жінки в ранньому післяпологовому періоді. Стінки матки починають досить активно скорочуватися, внаслідок чого всього за пару годин матка в рази зменшується в розмірах. Її стінки починають товщати, а саме тіло матки стає кулястої форми. Всього через пару годин задня й передня стінки матки вже щільно притиснуті один до одного.


Шийка матки також має вельми своєрідний вигляд - вона нагадує мішечок, зморщений і з дуже тонкими стінками. Лікар може без особливої праці ввести в порожнину матки кисть руки - і жінка не відчує із-за розтягування шийки матки особливого дискомфорту. Вага матки безпосередньо після пологів дорівнює приблизно 1000 грам.


Під час пологів фіксуючий апарат, як і зв'язки матки, досить розтягнутий. І з-за цього матка дуже рухлива і легко зміщується. До речі кажучи, цього явища багато в чому сприяє і стан м'язів тазового дна. Саме тому так важливо своєчасно спорожняти сечовий міхур. В іншому випадку переповнений сечовий міхур буде приводити до постійного зміщення матки. А значить, і до погіршення її здатності до скорочення. Подібне явище загрожує розвитком різних ускладнень.


Серед ще жодного разу не народжували жінок побутує думка, що відразу ж після пологів матуся тут же засинає. Однак це зовсім не так. Звичайно ж, жінка сильно стомлена, так як її організм виконав дуже важку роботу. Однак природа розумніші за нас - у жінки виробляється величезна кількість тонізуючих речовин. Та й емоційне потрясіння дає про себе знати. Тому перші кілька годин після пологів жінкам явно не до сну.


Але це тільки в тому випадку, якщо жінка здорова. У тому ж випадку, якщо у жінки з'явилася сонливість, або, що ще гірше, до сонливості приєдналася і блювання, у лікаря є всі підстави запідозрити наявність гіпоксії головного мозку. А дана патологія, в свою чергу, частіше всього свідчить про великої крововтрати. Причому часто вона буває внутрішньої, тому за зовнішніми ознаками про неї здогадатися практично неможливо.


Зміни не обходять стороною і функціонування серцево-судинної системи. І це не дивно - варто малюкові з'явитися на світло, як в організмі жінки відбувається цілий ряд змін:



  • Усунення матково-плацентарного додаткового кола кровообігу.

  • Зниження рівня внутрішньочеревного тиску.

  • Різкі зміни гормонального фону в організмі молодої мами.


Все це призводить до того, що у жінки практично відразу ж після пологів значною мірою урежается пульс, а також змінюється рівень артеріального тиску. Причому в більшості випадків воно значною мірою знижується. Хоча бувають і винятки - випадки, при яких артеріальний тиск, навпаки, підвищується. Як правило, це типово для тих жінок, які до вагітності, і під час неї регулярно стикалися з гіпертонією. Таким жінкам необхідно особливо уважно стежити за своїм станом.


Температура тіла у більшості випадків залишається нормальною. Але іноді вона може на нетривалий час піднімати до 37, 5 - 38 градусів. Ця гіпертермія є наслідком напруги - як фізичного, так і емоційного. Як правило, лікарі особливо не турбуються з приводу таких підйомів температури. Зрозуміло, якщо вони тривають не більше години - в іншому випадку необхідно бити тривогу, так як найчастіше тривале підвищення температури свідчить про розвиток будь-якого запального процесу.


ранний послеродовой период


Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді


Одним з найбільш серйозних ускладнень в ранньому післяпологовому періоді є кровотеча. У тому випадку, якщо воно виникло в перші дві години після пологів, воно так і називається - раннє післяпологове кровотеча. Існує кілька причин, що призводять до розвитку кровотечі:



  • Гіпотонія і атонія матки


Лікарі даним терміном називають такий стан, при якому відбувається сильне зниження нормального тонусу матки. Як наслідок, стінки матки скорочуються набагато гірше, ніж належить, так і збудливість також у значній мірі знижується. Повної втрати цих здібностей не відбувається - матка продовжує реагувати на введення медикаментів, механічні і фізичні подразники. Хоча та сила, з якою повинна реагувати матка на ці подразники, при гіпотонії набагато слабкіше, ніж в інших випадках. Більше того: у деяких жінок лікарі відзначають своєрідний парадокс - чим сильніше дію подразника, тим слабкіше відгук матки.


В особливо важких випадках може мати місце критична ступінь гіпотонії матки - атонія. При атонії відбувається повна втрата тонусу матки, здатності до скорочення. Причому в цьому випадку відгук матки не викликають навіть самі сильні подразники і медикаменти. Простіше кажучи, матка знаходиться в стані так званого паралічу. На щастя, подібне явище спостерігається вкрай рідко. Але саме воно може стати причиною смертельного результату.


У тому випадку, якщо причиною, по якій кровотеча виникла у ранньому післяпологовому періоді, стала саме гіпотонія матки, воно рідко буває занадто інтенсивним і стабільним. Зрозуміло, в тому випадку, якщо мова йде не про атонії - при ній кровотеча дуже часте і інтенсивне, зупинити його вкрай важко. При гіпотонії ж кров виділяється потроху, малими порціями. Як правило, найчастіше у крові містяться кров'яні згустки. Особливо часто це спостерігається при неповному відділенні посліду. Крім того, причиною гіпотонії матки може стати занадто сильне її перерозтягання. Наприклад, в тому випадку, якщо народилася двійня, або якщо малюк з'явився на світ дуже великим.


Крім того, подібна патологія може виникнути в результаті затяжних пологів, що тривають не більше 24 годин. Хоча справедливості заради слід зазначити, що лікарі прекрасно знають про цю особливість і заздалегідь роблять усі необхідні заходи профілактики кровотечі. Крім того, причиною гіпотонії матки може стати тривале і систематичне застосування препаратів, що знижують тонус матки. Як правило, ці препарати призначаються для збереження вагітності при підвищеному тонусі матки.


Не менш небезпечна і передчасне відшарування плаценти. Мало того, що вона може призвести до гіпоксії і навіть загибелі дитини, вона також провокує розвиток гіпотонії, а деколи й атонії матки. І, як наслідок, кровотечу, розвинуте в післяпологовому періоді. Та й ризик зіткнутися з таким


Причому даний тип кровотечі дуже своєрідний - досить значна частина крові накопичується в порожнині самої матки, так і в піхву. Саме тому в деяких випадках подібна кровотеча виявляється не відразу. Проте не варто особливо турбуватися з цього приводу - лікар-гінеколог дуже часто оглядає жінку в ранньому післяпологовому періоді. І він обов'язково помітить неминуче збільшення матки в розмірах, яке відбувається через скупчення в ній крові. Та й кров рано чи пізно почне виділятися назовні.


Як правило, з-за того, що скорочення матки досить слабка, вона не в змозі позбутися від знаходяться в його порожнині згустків крові. Однак дуже часто лікарі швидко усувають їх шляхом простого, але дуже обережного натискання на саме тіло матки. Після цього жінці внутрішньовенно вводяться спеціальні медикаменти. У деяких випадках може знадобитися ручне дослідження матки - під час нього лікар вводить кисть руки в порожнину матки і вручну усуває залишки плаценти і згустки крові. Лякатися цього не варто - само собою зрозуміло, що ця маніпуляція проводиться виключно під загальним наркозом. У більшості випадків цих заходів виявляється достатньо для усунення проблеми.



  • Порушення згортання крові


У деяких випадках причиною післяпологової кровотечі є не що інше, як системні захворювання, в результаті яких погіршується згортання крові. Хоча в наші дні, як правило, таке відбувається вкрай рідко. Адже жінки під час вагітності проходять ретельне обстеження. І всі хвороби виявляються заздалегідь. А значить, лікарі вже точно знають, чого їм чекати і готуються заздалегідь. Тому дуже важливо своєчасно відвідувати лікаря під час вагітності.



  • Розриви матки, її шийки


Іноді сильна кровотеча наступає в тому випадку, якщо під час пологів стався розрив тіла матки. Або у випадку сильних ушкоджень шийки матки. Подібні випадки діагностуються лікарями в перші ж хвилини після пологів, приймаються екстрені заходи по усуненню пошкоджень. Як правило, достатньо простого ушивання розривів. Але в деяких випадках для порятунку життя жінки може знадобитися видалення матки. У групу ризику потрапляють жінки, що носять двійню, дуже великого малюка. І, звичайно ж, ті матусі, у яких вже є дитина, яка з'явилася на світ за допомогою кесаревого розтину. Особливо в тому випадку, якщо проміжок між пологами складає менше трьох років.


Види кровотечі, що виникла в ранньому післяпологовому періоді


Звичайно ж, будь-яка кровотеча є патологією. Однак кровотеча, кровотечі ворожнечу. Лікарі виділяють два основних типи:



  • Профузна кровотеча


У цьому випадку кровотеча дуже сильне, масивне. Починається воно, як правило, раптово, а втрата крові вкрай велика. Тіло матки дуже в'яле, що втратило здатність нормально скорочуватися. Матка не відповідає належним чином на подразники - ручний масаж, зовнішній, введення різних медикаментів, покликаних скорочувати стінки матки. Дуже швидко розвивається геморагічний шок - стан, що представляє серйозну небезпеку для життя жінки.



  • Хвилеподібний кровотеча


Дане кровотеча радикально відрізняється від попереднього типу. В даній ситуації розслаблення матки не постійне, а періодичне. Тому і кров витікає рівними порціями, приблизно по 200 мл У даному випадку матка адекватно реагує на зовнішні подразники і введення медикаментів - починає скорочуватися. Даний стан менш небезпечно для життя і здоров'я жінки. Та й лікарі справляються з ним набагато швидше.


Але це тільки в тому випадку, якщо проблема буде помічена вчасно. В іншому випадку компенсаторні можливості організму новоспеченої матусі рано чи пізно вичерпуються: кровотеча в значній мірі посилюється, розвивається геморагічний синдром. На щастя, в тому випадку, якщо жінка народжує в пологовому будинку, такого відбутися не може, так як лікарі дуже ретельно спостерігають за нею.


Лікування кровотеч у ранньому післяпологовому періоді


Ми від душі бажаємо вам, щоб вся інформація, яку ви тільки що дізналися, ніколи не знадобилася вам на практиці. Але, на жаль, іноді подібне все ж відбувається. І в тому випадку, якщо жінка знає, чого їй чекати, вона буде більш спокійною. Отже, способи усунення кровотечі в ранньому післяпологовому періоді поділяються на:



  • Механічні


В даному випадку лікарі стимулюють матку шляхом прямого впливу на неї. Таким впливом, як правило, є масаж матки - як зовнішній, так і прямий.



  • Медикаментозні


Існує цілий ряд фармакологічних препаратів, які найефективнішим чином стимулюють скорочення матки. При необхідності лікар підбере найбільш підходящий для кожного конкретного випадку препарат.



  • Оперативні


У тому випадку, якщо інші методи виявляються неефективними, лікарі виявляються вимушеними вдаватися до оперативних способів. До них належать ручне дослідження матки, дворучний масаж, в особливо важких випадках - видалення матки.


Як правило, найчастіше лікування буває комплексним. Перше, що роблять лікарі, - це за допомогою катетера спорожняти сечовий міхур. Після цього, через черевну стінку, починають зовнішній масаж матки. Одночасно з ці жінці внутрішньовенно вводяться лікарські засоби - найчастіше окситоцин. При необхідності, якщо кровотеча дуже сильне, або якщо жінка виснажена, може бути призначено внутрішньовенне вливання розчину глюкози, яка надасть жінці так необхідну підтримку.


У тому випадку, якщо цей захід виявиться неефективною, в «гру» вступають лікарі-анестезіологи. Матусі вводиться внутрішньовенний наркоз, після чого лікар-гінеколог проникає в порожнину матки рукою і починає її дослідження. Лікар повинен переконатися в тому, що в матці не залишилося шматочків посліду, а також в тому, що цілісність матки, її шийки не порушена. Одночасно з цим проводиться дуже потужний масаж матки. Дані маніпуляції найбільш ефективні на ранніх стадіях кровотечі.


Крім того, досить дієво введення в шийку матки простагландинів - зупиняється навіть дуже сильна кровотеча. Зрозуміло, всі ці маніпуляції повинні супроводжуватися підтримуючою терапією - обсяг крові не повинен подати нижче критичної позначки. Тому при необхідності жінці може бути призначено вливання фізіологічних розчинів, а часом і переливання крові.


В особливо важких випадках, коли всі інші заходи даремні, можливо, лікарі зроблять перев'язку маткових судин. Якщо ж і ці заходи виявляться недостатньо ефективними, лікарі можуть прийняти рішення видалити матку. У медицині ця операція носить назву екстирпації матки. Зрозуміло, до цієї мірою лікарі вдаються в самому крайньому випадку, коли життя жінки виявляється під реальною загрозою і інших способів допомогти їй просто не існує.


кровотечение в послеродовом периоде


Кровотечі у пізньому післяпологовому періоді


Всі ті кровотечі, які виникають пізніше, ніж через дві години після пологів, носять назву кровотеч в пізньому післяпологовому періоді. Подібна різновид кровотеч зустрічається набагато рідше, ніж в ранньому післяпологовому періоді. Однак і воно має місце бути, тому ігнорувати його не можна.


Причини, що викликають це кровотеча, схожі з тими, які провокують ускладнення в ранньому післяпологовому періоді. Це і неповне відходження плаценти, і різні захворювання крові, і серйозні родові травми. Крім того, і в пізньому післяпологовому періоді можливий розвиток гіпотонічних кровотеч - як правило, воно виникає в першу добу після пологів, не пізніше.


Лікування в даному випадку призначається, виходячи з причин, що спричинили кровотечу. Перше, що зробить лікар - це ретельно огляне жінку. У тому випадку, якщо причиною кровотечі стала затримка посліду, розміри матки більші, ніж мають бути. Сама матка має дуже м'яку консистенцію, а її шийка без праці пропускає два пальці. Для уточнення діагнозу в більшості випадків проводять ультразвукове дослідження.


Однак лікар може відразу ж провести ручне дослідження матки. І, при необхідності, видалити залишилися частини посліду. Жінці будуть призначені кровоспинні препарати, ліки, що стимулюють її скорочення. Крім того, в обов'язковому порядку буде призначена потужна антибактеріальна терапія, яка необхідна для того, щоб виключити можливість приєднання вторинної інфекції і, як наслідок, розвитку запального процесу. Власне кажучи, саме так найчастіше і розвивається ендометрит.


У тому ж випадку, якщо причиною кровотечі, що у пізньому післяпологовому періоді, є травми родових шляхів, швидше за все, була порушена техніка накладання швів. У більшості випадків це призводить до утворення великих гематом у піхву. В даному випадку жінці буде введений внутрішньовенний наркоз, після чого лікар зніме старі шви, пережмет кровоточиві судини, з'єднає краї рани і заново зшиє їх. Для жінки ця процедура абсолютно безболісна, адже вона в момент маніпуляцій знаходиться під наркозом.


Як бачите, і в післяпологовому періоді є чого побоюватися. Однак не забувайте - хто попереджений, той озброєний. Та й всілякі кровотечі в післяпологовому періоді зустрічаються досить рідко. Тому не накручуйте себе і пам'ятайте, що вся ця інформація надана лише для ознайомлення. Шансів, що ви потрапите в групу ризику, досить мало. Легких вам пологів!


Радимо почитати: Секс після пологів: кровотеча





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: