Кращі статті

Нефролітотомія — операція з видалення конкрементів їх паренхіми нирок

Коли нирковокам'яна хвороба розвивається до серйозних масштабів і супроводжується утворенням досить великих конкрементів, залишається тільки хірургічне видалення каменів або їх дроблення. Видалення конкрементів із паренхіми нирок через розсічення тканин органу називається нефролитотомией.


Зміст

  • 1 Нефролітотомія
  • 2 Показання до проведення
  • 3 Підготовка до процедури
  • 4 Техніка виконання
  • 5 Відновлювальний період
  • 6 Протипоказання

  • Нефролітотомія


    Операція з видалення каменів проводиться декількома методиками. Черезшкірна пункційна (або перкутанна) нефролітотомія — методика, яка проводиться за допомогою спеціального приладу – нефроскопа. Це малоінвазивна ендоскопічна операція, проведена через кілька невеликих розрізів над областю ураженої нирки. Іноді нефролитотомию проводять через розріз відкритим способом. Проведення нефролитотомии вимагає обов'язкового ідеального виділення нирки, оскільки без цього неможливо виділення ниркової артерії.


    Використовуються різні техніки оперативного втручання, з різними надрізами, кожен з яких відрізняється певними показаннями. Саме від правильно організованого доступу до хворого органу багато в чому залежить успішність черезшкірної пункційної нефролитотомии.

    Показання до проведення


    Нефролитотомию проводять при наявності таких свідчень:


  • Великі коралоподібні конкременти;

  • Глибоко розташовані камені в чашечной системі нирок;

  • За наявності зайвої гіллястості коралловидных каменів з розташуванням у чашечной структурі другого порядку;

  • Якщо неможливо видалити конкремент через балію;

  • За наявності каміння розміром більше 2 см;

  • Іноді нефролітотомія призначається при ниркових коліках;

  • При марності літотрипсії та інших більш щадних методів видалення ниркових конкрементів.

  • Показання до нефролитотомии і виконання операції


    Підготовка до процедури


    До проведення оперативного втручання по видаленню ниркових каменів із тканин пацієнт обов'язково проходить передопераційне обстеження, що включає:


  • Загальне дослідження сечі;

  • Посів урини з виявленням чутливості до препаратів антибіотичною групи;

  • Розгорнуте клінічне лабораторне дослідження крові;

  • Коагулограму;

  • Електрокардіограму;

  • Біохімію крові;

  • Аналізи на резус, групу;

  • Кров на ВІЛ, гепатити і сифіліс;

  • Рентгенологічну діагностику грудноклеточной області;

  • Консультацію терапевта та анестезіолога.

  • Приблизно за тиждень до оперативного втручання важливо припинити прийом препаратів: аспірину і Варфарину, токоферолу та Клопідогрелю, Плавикса та Диклофенаку, Кумадина і Целебрекса, Вольтарена, Фраксіпаріна і їм подібних. Зазвичай подібні медикаменти застосовуються при серцево-судинних патологіях, тому самостійно припиняти їх прийом не можна, потрібно проконсультуватися з лікарем.


    Важливо, щоб аналізи сечі були хорошими, яка-небудь інфекція була відсутня. Якщо виявиться інфекційний процес, то необхідно його вилікувати, тільки потім проводити оперативне втручання.


    Техніка виконання


    Пацієнтові роблять анестезію, після того, як вона почне діяти пацієнту в боці роблять розріз (?. Пацієнт при цьому розташовується зазвичай на животі. Доктор визначає розташування нирки. При необхідності в нирку може бути встановлений довгий шланг, схожий а трубку. Через нього в орган вводиться контраст, як при нирковій урографической діагностики.


    Після вчинення розрізу хірург вводить в орган спеціальну трубку, через яку в майбутньому буде проводитися видалення конкрементів. У цю трубку вводиться нефроскопическое обладнання, через яке проводиться дроблення, видалення каменів. Терапія технічно досить складна. У відповідності з розташуванням конкрементів підбирається тип надрізу, який буває полярним, поперечним, радиарным та ін


    Весь хід операції обов'язково контролюються ультразвуковим або рентгенологічним обладнанням. Найчастіше операція проводиться із застосуванням радиарные розрізи поза крупнососудистых проекцій в тій частині паренхіми, яка найбільш стоншена прямо над конкрементом.

    Якщо камінь кораловий і надто розгалужене, то проводяться секційні. Після вилучення конкременту проводиться ушивання кетгутовими швами, зазвичай для нирки застосовується вузловий шов, оскільки він найменш схильний до порушень ниркової гемодинаміки.


    Один фрагмент кораловидного конкременту з чашки з ушиванням паренхіми хірург здійснює приблизно за 5 хвилин, потім приступає до наступного фрагменту. І так, поки не буде видалений весь конкремент. Після чого паренхіма зашивається, потім зашивається і розріз на боці. Пацієнта залишають у реанімаційній палаті до пробудження, після чого переводять у відділення.

    На відео виконання нефролитотомии:


    Відновлювальний період


    протягом післяопераційного відновлення пацієнти можуть відчувати дискомфорт в області прооперованої нирки, тому в перші дні пацієнтам роблять знеболення. Також характерним післяопераційним явищем вважається нудота, обумовлена анестезуючою препаратом. А ось обмежень в їжі лікарі не передбачають. Нормальну їжу можна їсти, коли пройде нудота. У перші дні після втручання рекомендується більше пити, щоб природним способом промити сечовивідні шляхи.


    Важливо вже в перший вечір після хірургічного видалення конкрементів подібним способом потрібно обов'язково встати з ліжка і почати ходити. Рання рухливість дозволить уникнути утворення тромбів в судинних каналах ніг.


    Зазвичай після хірургічного видалення сама причина каменеутворення не усувається, тому важливо виявити причину і пройти профілактику.

    Пацієнту можна ходити в душ, але ванни поки під забороною. Фахівець визначить дату обстеження з метою виявлення залишкових конкрементів, а також для визначення закриття нефростомы.


    Протипоказання


    Основні протипоказання до проведення операції:


  • Вагітність;

  • Пухлинне новоутворення на шляху до каменя;

  • Сечовивідні інфекції;

  • Ракові пухлини;

  • Проблеми з кровесвертываемостью.

  • Черезшкірна пункційна нефролітотомія сьогодні все частіше проводиться пацієнтам з коралловидными каменями в нирках. Це більш щадна методика, ніж проведення відкритої операції. Тому і ускладнень після неї, як правило, не виникає.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: