Симптоми хронічної ниркової недостатності

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Якими б різними не були споконвічно хвороби нирок, симптоми хронічної ниркової недостатності при них завжди однакові.

Які хвороби найчастіше приводять до ниркової недостатності?

  • Гломерулонефрит.
  • Цукровий діабет
  • Гіпертонічна хвороба.
  • Поликистоз нирок.
  • Системна червона волчанка.
  • Хронічний пієлонефрит.
  • Сечокам'яна хвороба.
  • Амилоидоз.
  • Подагра.

Симптоми ниркової недостатності в латентній стадії.

На першій стадії ниркової недостатності (інакше – хронічної хвороби нирок 1 ступеня) клініка залежить від захворювання – будь те набряки, гіпертензія або болі в попереку. Часто, наприклад, при поликистозе або гломерулонефрите з ізольованим сечовим синдромом, людей взагалі не підозрює про свою проблему.

  • На цьому етапі можуть з'являтися скарги на безсоння, стомлюваність, зниження апетиту. Скарги не занадто-те специфічні, і без серйозного обстеження вони чи навряд допоможуть поставити діагноз.
  • А от поява більш частого й рясного сечовипускання, особливо в нічний годинник насторожує – це може бути ознакою зниження здатності нирки концентрувати сечу.
  • Загибель частини клубочків змушує, що залишилися працювати з багаторазовим перевантаженням, у результаті чого рідина не всмоктується в канальцях, і щільність сечі наближається до щільності плазми крові. У нормі ранкова сеча більш концентрована, і якщо при повторному дослідженні в загальному аналізі сечі питома вага менш 1018, це привід здати аналіз по Зимницкому. При цьому дослідженні збирається вся сеча за добу тригодинними порціями, і якщо в жодній з них щільність не досягає 1018, те можна говорити про перші ознаки ниркової недостатності. Якщо у всіх порціях цей показник рівний 1010, виходить, порушення зайшли далеко: щільність сечі рівна по щільності плазмі крові, реабсорбція рідини практично припинилася.

На наступній стадії (хронічна хвороба нирок 2) компенсаторні здатності нирок вичерпуються, вони не здатні вивести всі кінцеві продукти обміну білка й пуринових підстав, і при біохімічному аналізі крові виявляється підвищений рівень шлаків – сечовина, креатинин. Саме концентрація креатинина у звичайній клінічній практиці стає індексом швидкості клубочковой фільтрації (СКФ). Зниження швидкості клубочковой фільтрації до 60-89мол/хв – це ниркова недостатність легкого ступеня. На цій стадії ще немає анемії, немає електролітних зрушень, немає гіпертензії (якщо вона не є проявом вихідного захворювання), турбує лише загальне нездужання, іноді спрага. Однак уже на цьому етапі при цілеспрямованому обстеженні можна виявити зниження рівня вітаміну Д и підвищення паратгормона, хоча до остеопорозу ще далеко. На цій стадії ще можливо зворотний розвиток симптомів.


Симптоми ниркової недостатності в азотемической стадії.

Якщо зусилля, спрямовані на лікування вихідної хвороби й захист залишкової функції нирок не приносять успіху, те ниркова недостатність продовжує наростати, СКФ знижується до 30-59 мол/хв. Це третя стадія ХБП (хронічної хвороби нирок), вона вже необоротна. На цьому етапі з'являються симптоми, що безсумнівно свідчать про зниження функцій нирки:

  • Підвищується артеріальний тиск внаслідок зниження синтезу в нирці реніну й ниркових простагландинов, з'являються головні болі, болі в області серця.
  • Невластиву йому роботу з виведення шлаків почасти бере на себе кишечник, що проявляється нестійким стільцем, нудотою, зниженням апетиту. Може знижуватися вага, губитися м'язова маса.
  • З'являється анемія - нирка виробляє недостатньо эритропоэтина.
  • Знижується рівень кальцію в крові в результаті нестачі активної форми вітаміну Д. З'являється м'язова слабість, оніміння кистей і стоп, а також області навколо рота. Можуть бути психічні розлади – як депресія, так і порушення.

При важкому ступені ниркової недостатності (ХБП 4, СКФ 15-29мол/хв)

  • до гіпертензії приєднуються порушення ліпідного обману, підвищується рівень триглицеридов, холестерину. На цьому етапі дуже високий ризик судинних і мозкових катастроф.
  • У крові підвищується рівень фосфору, можуть з'явитися кальцификаты – відкладання фосфорно-кальцієвих солей у тканинах. Розбудовується остеопороз, турбують болі в костях і суглобах.
  • Крім шлаків, нирки відповідають за виведення пуринових підстав, у міру їх нагромадження розбудовується вторинна подагра, можуть розвитися типові гострі приступи суглобних болів.
  • З'являється тенденція до підвищення рівня калію, яка, особливо на тлі ацидозу, що розбудовується, може провокувати порушення серцевого ритму: экстрасистолию, миготлива аритмію. У міру наростання рівня калію урежается серцебиття, а на ЭКГ можуть з'явитися «инфарктоподобные» зміни.
  • З'являється неприємний смак у роті, запах аміаку з рота. Під дією уремічних токсинів збільшуються слинні залози, особа стає одутлим, як при паротиті.

Симптоми ниркової недостатності в термінальній стадії.

ХБП 5 ступені, уремія, СКФ менш 15мол/хв. Властиво, на цьому етапі хворий повинен одержувати замісне лікування – гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

  • Нирки практично перестають робити сечу, діурез знижується аж до анурії, з'являються й наростають набряки, особливо небезпечний набряк легенів.
  • Шкіра желтушно-сіра, часто – зі слідами расчесов (з'являється шкірна сверблячка).
  • Уремічні токсини викликають схильність до підвищеної кровоточивости, легко утворюються синці, кровоточать ясна, іде кров з носа. Нерідкі шлунково-кишкові кровотечі – чорний стілець, блювота у вигляді кавової гущавини. Це збільшує наявну анемію.
  • На тлі електролітних зрушень виникають неврологічні зміни: периферичні – аж до паралічів, і центральні – тривожно-депресивні або маніакальні стани.
  • Гіпертензія не піддається лікуванню, виражені порушення серцевого ритму й провідності, формується застійна серцева недостатність, може розвитися уремічний перикардит.
  • На тлі ацидозу відзначається гучний аритмічний подих, зниження імунітету й застійні явища в легенях можуть спровокувати пневмонію.
  • Нудота, блювота, рідкий стілець – прояву уремічного гастроэнтероколита.

Без гемодіалізу тривалість життя таких пацієнтів обчислюється тижнями, якщо не днями, тому хворі повинні попадати в поле зору нефролога значно раніше.


Таким чином, специфічні симптоми, які дозволять поставити діагноз ниркової недостатності, розбудовуються досить пізно. Найбільш ефективне лікування можливе на 1-2 стадії ХБП, коли скарги практично відсутні. А от мінімальні обстеження – аналізи сечі, загальний і клінічний аналізи крові, дадуть досить повну інформацію. Тому так важливо для пацієнтів із груп ризику регулярно обстежитися, а не просто показуватися лікареві.

Олена Малишева в передачі «Жити Здорово


Передача «Лікарі» про той як проявляється хронічна ниркова недостатність, причини й лікування:






Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: