Діабет окавплив цукрового діабету на зір

Цукровий діабет – найпоширеніша патологія ендокринної системи. З кожним роком спостерігається збільшення кількості пацієнтів із цією важкою й прогресуючою хворобою. Діабет характеризується поразкою кровоносних посудин різного калібру всіх життєво важливих органів – головного мозку, серця, нирок, сітківки ока, нижніх кінцівок. Пізніше обіг за медичною допомогою, відмова пацієнта від призначеного лікування, невиконання рекомендацій з харчування й способу життя приводять до необоротних наслідків, які можуть закінчитися летальним результатом.

Нерідко офтальмолог є першим лікарем, який може запідозрити наявність цукрового діабету у хворого ще до появи суб'єктивних ознак захворювання. Прояву патології з боку органа зори досить різноманітні, що дозволяє виділити їх в окреме поняття – «діабет ока».

Симптоми діабету ока

У зв'язку зі зниженням захисних сил організму в пацієнтів із цукровим діабетом відзначається завзятий і рецидивирующий характер запальних захворювань ока – блефаритів і конъюнктивитов. Часто виникають множинні ячмені, що погано піддаються консервативному лікуванню. Плин кератитів тривалий, важке, з розвитком трофічної виразки й тотального помутніння роговиці наприкінці захворювання. Іридоцикліти також мають тривалий, із частими загостреннями й негативними наслідками для ока характер.


Найнебезпечнішим і частим проявом діабету з боку органа зору є поразка сітківки – діабетична ретинопатія. У її розвитку більшу роль відіграє тип, вагу захворювання і його тривалість, ступінь поразки діабетом інших органів, наявність супутніх захворювань (гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, ожиріння).

Як уже було сказано раніше, в основі цукрового діабету лежить поразка кровоносних посудин, у першу чергу капілярів. На сітківці відбувається закупорювання одних капілярів, компенсаторно інші починають розширюватися, щоб кровообіг сітківки не страждав. Однак цей механізм здобуває патологічний характер. У стінці розширених посудин утворюються випинання (мікроаневризми), через які в товщу сітківки проникає рідка частина крові. Розбудовується набряк центральної (макулярной) зони сітківки, який здавлює світлочутливі клітки, приводячи до їхньої загибелі. Пацієнт починає зауважувати, що окремі ділянки зображення випадають, зір значний знижується. Стоншені стінки посудин розриваються, стаючи причиною появи на очному дні дрібних крововиливів (микрогеморрагий). Крововиливи можуть виявлятися й у склоподібному тілі, при цьому пацієнт бачить їх як чорні плаваючі пластівці. Маленькі згустки крові здатні розсмоктатися самостійно. Якщо в склоподібне тіло потрапила велика кількість крові, тобто утворювався гемофтальм, то зір миттєвий зникає аж до світловідчуття. Такий стан є показанням для оперативного лікування.

Кисневе голодування сітківки, викликане недосконалістю кровоносних посудин, приводить до розростання патологічно змінених, тендітних капілярів і сполучної тканини. Вони ростуть по поверхні сітчастої оболонки, зморщуючи її й приводячи до отслойке. Зір при цьому катастрофічно знижується.

Ще один прояв діабету ока – вторинна неоваскулярная глаукома. Вона характеризується болючим синдромом через підйом внутрішночного тиску й швидким зниженням зору. Така глаукома погано піддається лікуванню. Вона розбудовується у зв'язку з тим, що патологічні новостворені кровоносні посудини проростають у райдужку й кут передньої камери ока, через яке відбувається відтік внутрішночної рідини, і закривають дренажну систему ока. Виникає виражене збільшення рівня внутрішночного тиску, який може привести спочатку до часткової, а потім і до повної атрофії зорового нерва й необоротній сліпоті. Глаукома у хворих цукровим діабетом розбудовується в 4-5 раз частіше, чим у здоровіших людей.

Цукровий діабет приводить до появи катаракти, яка зустрічається навіть у молодих пацієнтів. Основну роль у розвитку помутніння кришталика відіграє порушення процесу обміну речовин у природній лінзі ока на тлі некомпенсованого діабету. Характерний розвиток заднекапсулярной катаракти, яка дуже швидко прогресує й приводить до зниження зору. Нерідко на тлі діабету помутніння в кришталику розбудовуються в його ядрі. Така катаракту відрізняється високою щільністю й труднощами для розламу під час її видалення.

Діагностика діабету ока

Якщо в пацієнта виявлений цукровий діабет, йому обов'язково потрібно пройти огляд офтальмолога для виявлення патологічних змін з боку органа зору.

Пацієнтові проводиться стандартне офтальмологічне дослідження, яке містить у собі визначення гостроти зору з корекцією й без, границь полів зору, вимір внутрішночного тиску. Лікар оглядає хворого за допомогою щілинної лампи й офтальмоскопа. Для більш ретельного дослідження сітківки використовується трехзеркальная лінза Гольдмана, яка дозволяє побачити як центральну зону, так і периферичні відділи сітчастої оболонки. Нерідко бувають моменти, коли через розвинену катаракту або крововилив у склоподібне тіло неможливо побачити очне дно. У таких випадках проводиться ультразвукове дослідження ока.

Лікування діабету ока

Насамперед проводиться корекція вуглеводного, білкового й жирового обмінів пацієнта. Для цього потрібна консультація кваліфікованого ендокринолога, добір адекватних сахароснижающих препаратів, при їхній неефективності – перехід на ін'єкційний інсулін. Призначаються ліки, що знижують рівень холестерину в крові, гіпотензивні, сосудоукрепляющие препарати й вітамінні комплекси. Основну роль відіграє корекція способу життя пацієнта, його харчування й фізичного навантаження.


Проводиться санація вогнищ хронічної інфекції, для чого пацієнтові потрібно консультації стоматолога, оториноларинголога, хірурга, терапевта.

Вибір методу лікування очних симптомів діабету залежить від ступеня їх прояву. Запальні захворювання придатків ока і його переднього відрізка лікують, застосовуючи стандартні схеми, під контролем рівня цукру в крові. Справа в тому, що кортикостероиды – потужні протизапальні засоби, широко використовувані в офтальмології, можуть привести до гіперглікемії.

Лікування неоваскулярной глаукоми починається з добору гіпотензивних краплинних препаратів, однак, як правило, нормалізації внутрішночного тиску в такому випадку добитися дуже складно. Тому основний спосіб лікування цього виду глаукоми – хірургічний, ціль якого – створити додаткові шляхи відтоку для внутрішночної рідини. Слід пам'ятати, що чому раніше проведена операція, тем вище шанс компенсації внутрішночного тиску. З метою руйнування новостворених посудин проводиться їх лазеркоагуляция.

Лікування катаракти винятково хірургічне. Проводиться факоэмульсификация мутного кришталика з імплантацією прозорої штучної лінзи. Операція проводиться при гостроті зору 0,4-0,5, тому що при цукровому діабеті катаракту дозріває й перестигає значно швидше, чим у здоровіших людей. Тривале хірургічне втручання, яке може затягтися через занедбаність захворювання, може привести до запальних і геморрагическим ускладненням у післяопераційному періоді. Слід пам'ятати, що результат операції залежить від стану сітківки. Якщо на очному дні є значні прояви діабетичної ретинопатії, то високого зору чекати не слід.

Лікування ретинопатії в початковій стадії припускає лазеркоагуляцию сітківки, яка проводиться в 3 етапу з перервою в 5-7 днів. Ціль процедури – отграничение зони набряку й руйнування новостворених посудин. Ця маніпуляція здатна запобігти патологічному процесу розростання сполучної тканини й втрати зору. Паралельно рекомендується проведення курсів підтримуючого консервативного сосудоукрепляющего, метаболического, вітамінно-тканинного лікування 2 рази в рік. Однак ці заходи ненадовго стримують діабетичні прояви, тому що саме захворювання – цукровий діабет – має прогресуючий плин, і нерідко доводиться прибігати до хірургічного втручання. Для цього проводиться витрэктомия – через три маленькі проколи в очному яблуці спеціальними інструментами віддаляються склоподібне тіло разом із кров'ю, патологічна сполучна тканина, фляки, які тягнуть за собою сітківку, посудини припікаються лазером. В око вводиться ПФОС (перфторорганическое з'єднання) – розчин, який своєю вагою притискає, що кровоточать посудини й розгладжує сітчасту оболонку ока.

Через 2-3 тижні проводиться другий етап операції – ПФОС віддаляється, а замість нього у витреальную порожнина вводиться фізіологічний розчин або силіконове масло, питання про витяг якого вирішується хірургом у кожному індивідуальному випадку.

Профілактика діабету ока

Цукровий діабет – важк захворювання, що прогресує, яке без лікування може привести до необоротних наслідків в організмі. Для його виявлення коштує 1 раз у рік здавати натще кров на цукор. Якщо діагноз вставлений, то слід дотримуватися всіх рекомендацій ендокринолога й 1 раз у рік проходити огляд в офтальмолога. При наявності змін на сітківці потрібне регулярне спостереження й лікування в очного лікаря не менш 2 раз у рік.





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: