Камені в жовчному міхурісимптоми, причини й лікування

Камені в жовчному міхурі: симптоми, причини й лікування

Виявлення каменів (конкрементів) у жовчному міхурі нерідко стає неприємним сюрпризом. Адже їхня наявність свідчить про розвиток холецистолитиаза або жовчнокам'яної хвороби й піднімає питання про доцільність візиту в хірургічну клініку.

В останні десятиліття це захворювання, властиве людям середнього й літнього віку, значно омолодилося. П'ята частина пацієнтів з холецистолитиазом ще не відсвяткувала своє тридцятиріччя.

камені, Що Утворювалися, різняться по кількості (одиночні або множинні), хімічному складу (чорні й коричневі пігментні, холестеринові, змішані, складні), розмірам і своєму місцезнаходженню (вони можуть із міхура переміщатися в жовчні шляхи).


Симптоми жовчнокам'яної хвороби

У деяких пацієнтів навіть великі камені в жовчному міхурі ніяк себе не проявляють, вони звичайно виявляються несподіваною знахідкою при рентгенологічному або ультразвуковому обстеженні по зовсім інших приводах (бессимптомная форма). Іншим же зовсім маленькі конкременти значно ускладнюють повсякденне життя, заподіюючи їм:

  • приступообразные болі різної виразності ( від ледь відчутних до інтенсивної кольки, іменованої жовчної) у правому підребер'ї й подложечной зоні, іноді вони віддають у праву руку, спину або праву ключицю;
  • присмак гіркоти в ротовій порожнині;
  • нудоту;
  • відрижку гірким або повітрям;
  • блювоту;
  • здуття живота.

Іноді хвороба проявляється атипично. Замість характерних болів у животі виникають болю в лівій частині грудної клітки й за грудиною, схожі із серцево-судинним захворюванням – стенокардією.

Найчастіше хворі самі відзначають виразний зв'язок виникнення ознак хвороби із уживанням жирної їжі, стресами, фізичною перенапругою або з поїздкою в транспорті по труській дорозі.

Тривале знаходження каменів веде до того, що вони постійно травмують ніжну слизувату жовчного міхура, викликаючи його запалення – калькулезный холецистит. Його розвиток супроводжується появою підвищеної температури, надмірною стомлюваністю, погіршенням апетиту. Захворювання не є інфекційним, тому такі пацієнти не становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих людей.

Причини

Ученими вважається, що процес формування конкрементів запускається при комбінації наступних ключових умов:

  • перенасичення жовчі кальцієм, холестерином або жовчним пігментом – водонерастворимым білірубіном;
  • наявність запалення в жовчному міхурі;
  • зменшення скорочувальної здатності міхура, що супроводжується застоєм жовчі.

А появі цих умов, у свою чергу, сприяють:

  • жіновий стать (хоча зараз неухильно збільшується й кількість захворілих чоловіків);
  • ожиріння;
  • часті пологи;
  • приймання эстрогенов – жіночих гормонів (у т.ч. і під час процедури ЭКО);
  • обтяжена спадковість;
  • холодний клімат;
  • лікування деякими ліками (клофибратом, циклоспорином, октреотидом і ін.);
  • висококалорійна дієта з нестачею клітковини;
  • швидке похудание;
  • деякі хвороби (гемолитическая анемія, цукровий діабет, хвороба Крона, цироз печінки, синдром Кароли й ін.);
  • перенесені операції (видалення нижньої частини подвздошной кишки, ваготомия й ін.).

Діагностичні процедури

Перенесений приступ жовчної кольки повинен бути потужним стимулом для наступного обстеження й неодмінного походу до доктора. Адже в 70% він повторюється. Краще знати свого «ворога» і швидше починати боротьбу з ним, чим доводити справа до серйозних ускладнень (эмпиемы – нагноєння жовчного міхура, переходу запалення на органі, що поруч перебувають, закупорки каменями желчевыводящих проток, вторинного билиарного цирозу, рубцевих змін проток, рака жовчного міхура й ін.), що вимагають рятівного втручання хірурга.

До того ж описані симптоми можуть зустрічатися при більш невинних функціональних розладах (наприклад, при спазмі м'язового клапана – сфінктера Одди, розташованого в самого входу загальної жовчної протоки у дванадцятипалу кишку).

Сучасні діагностичні дослідження, необхідні для виявлення конкрементів у жовчному міхурі, можуть включати:


  • кваліфікований огляд доктора ( при промацуванні живота в особливих зонах і желчнопузырных крапках виявляється хворобливість);
  • УЗИ – основний метод, що виявляє до 95% каменів, що оцінює їхнє розташування, величину, стан стінок і розміри жовчного міхура;
  • рентгенологічні дослідження:
    • оглядову рентгенографію (можна побачити лише обызвествленные камені із включеннями кальцію);
    • холецистографію (дозволяє виявити рентгенологически контрастні конкременти, оцінити стан і функцію міхура);
    • комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію (використовуються в неясних ситуаціях);
    • эндоузи (дослідження эндоскопическим приладом з ультразвуковою насадкою уточнює не тільки стан міхура, але й протоковой системи, підшлункової залози, великого дуоденального сосочка);
    • ЭРХПГ (виключає камені й інші утвори в протоках);
    • гемограмму ( при гострому запаленні в міхурі виявляються збільшення лейкоцитів, їх фракції – нейтрофилов, прискорення СОЭ).

Приклад великого каменю з жовчного міхура.


Лікування

Виявлення каменів далеко не завжди має на увазі обов'язкову операцію. А от безконтрольне самолікування в цьому випадку чревате закупоркою жовчних проток і екстреним влученням на операційний стіл до першого хірурга, що попався. Тому краще не пити літрами сумнівні коктейлі з категорично заборонених жовчогінних трав і рослинної олії, які рекомендують деякі «цілителі» з народу, а записатися на консультацію до гастроэнтерологу або хірургові.

Лікування каменів жовчного міхура може бути як консервативним, так і хірургічним.

У комплекс медикаментозної терапії можуть входити:

  • засобу, що знімають жовчну кольку: спазмолитики ( але-шпа, папаверин і ін.), ненаркотичні (анальгін, баралгин і ін.) і наркотичні (морфін і ін.) анальгетики;
  • антибіотики ( при розвитку холециститу – кларитромицин і ін.);
  • засобу для розчинення каменів (урсодезоксихолевая й хенодезоксихолевая кислоти, але для їхнього призначення існують тверді показання, визначити які може лише кваліфікований фахівець).

Приймання литолитических (розчинюючих камені) ліків може привести до ускладнень, тому пацієнт повинен увесь цей період (він може тривати до 2 років) бути під невсипущим лікарським контролем.

Деяким хворим призначають экстракорпоральную ударно-хвильову литотрипсию (дроблення каменів).

Без хірургічного лікування не обійтися при:

  • частих жовчних кольках;
  • «відключеному» (, що втратив скорочувальну здатність) міхурі;
  • великих конкрементах;
  • частих загостреннях холециститу;
  • ускладненнях.

Сучасна техніка допомагає виконувати видалення міхура без традиційного розрізу черевної стінки (лапаротомии) через невеликі проколи (лапароскопическая холецистэктомия) у ній.

Профілактика

Профілактика утвору жовчних каменів зводиться до усунення всіх можливих факторів, що привертають до захворювання (надлишок ваги, незбалансоване харчування й ін.). Для запобігання виникнення нових каменів більшості пацієнтів після операції рекомендують литолитические препарати.





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: