Лікування цитомегаловирусной інфекції

Однієї із широко розповсюджених інфекцій комплексу TORCH є цитомегаловирусная інфекція (ЦМВИ). Згідно даним ВІЗ, антитіла до ЦМВИ виявляються в 40–80% дорослого населення, 2% немовлят і 50–60% дітей віком до 1 року. Захворювання поширене повсюдно, сезонності не має, із професійною діяльністю людини не зв'язане.

Этиология й епідеміологія

Збудником ЦМВИ є вірус роду Cytomegalovirus сімейства Herpesviridae.

Резервуаром і джерелом цитомегаловируса (ЦМВ) є людина (носій або хворий). Передається повітряно-краплинним, прямим і опосередкованим контактним шляхом і трансплацентарно. Є дані про зараження реципієнта при пересадженні йому інфікованого органа й при переливанні інфікованої крові. Немовлята звичайно заражаються від матері під час проходження по родових шляхах, тобто интранатально. Нерідкі випадки й трансплацентарного зараження плода. Особливу небезпеку для плода представляє інфікування майбутньої мами на ранньому строку ( до 12 тижнів) вагітності – дуже ймовірні важкі порушення внутрішньоутробного розвитку крохи.

50% немовлят інфікуються при вживанні в їжу зараженого грудного молока.

Незважаючи на високу природню сприйнятливість людей до ЦМВ, інфікування можливе тільки при багаторазовому тісному контакті із зараженими виділеннями хворого.

Патогенез цитомегаловирусной інфекції

Вхідними воротами ЦМВ служать слизуваті оболонки верхніх дихальних шляхів, органів травної системи й полових шляхів. Що характерно, при вторгненні даного вірусу в організм які-небудь зміни в місці воріт інфекції відсутні. Вірус має тропностью (спорідненістю) до тканин слинних залоз, тому у випадку локалізованих форм хвороби виявляється тільки в них. Потрапивши в організм одного разу, вірус персистирует у ньому протягом усього життя людину. В осіб з адекватною імунною відповіддю ЦМВ не викликає ніяких ознак хвороби, вони виникають лише у випадку впливу на організм факторів, що послабляють (приймання цитостатиков, хіміотерапії, важких супутніх захворювань, ВІЛ).

Плід інфікованої вагітної заразиться ЦМВ тільки у випадку загострення в неї латентної форми, а при первинному інфікуванні майбутньої мами ймовірність зараження плода різко зростає.

Клінічні прояви цитомегаловирусной інфекції

Залежно від шляхів зараження й клінічних проявів прийняте ЦМВ розділяти на вроджену (гостру й хронічну) і придбану цитомегаловирусную інфекцію. Остання, у свою чергу, має 3 форми: латентну, гостру мононуклеозную й генерализованную. Отже.

Уроджена ЦМВИ

Може ніяк не проявлятися відразу після народження, але в міру росту маляти стануть помітні відхилення: зниження інтелекту, глухота, порушення мови, хориоретинит.

  • Гостра вроджена ЦМВИ. При інфікуванні майбутньої матері в строку вагітності до 12 тижнів можлива загибель плода внутрішнутробно або народження дитину з пороками, найчастіше несумісними з життям (патологією розвитку головного мозку, нирок, серцевими пороками). При зараженні матері на пізньому строку вагітності важкі пороки розвитку в плода не формуються, однак мають місце захворювання, що проявляються відразу після народження маляти (гемолитическая анемія, геморрагический синдром, жовтяниці, интерстициальная пневмонія, поликистоз підшлункової залози, гідроцефалія, менингоэнцефалит). В 10–15% немовлят, заражених внутрішнутробно, відзначається так званий явний цитомегаловирусный синдром зі схильністю до генералізації – дивуються одночасно багато органів і системи, через що немовля протягом 1–2 тижнів гине.
  • Хронічна вроджена ЦМВИ. Для даної форми характерна патологія розвитку головного мозку у вигляді микрогирии, а також микро-, гідроцефалія, помутніння склоподібного тіла й кришталика.

Придбана ЦМВИ

  • Латентна форма. Найбільш часта форма, зустрічається в дорослих і дітей з нормально функціонуючим імунітетом. Протікає бессимптомно або субклинически.
  • Гостра мононуклеозная форма. Подібна по проявах із грипом, вірусним гепатитом і інфекційним мононуклеозом.
  • Генерализованная форма. Зустрічається в осіб з імунодефіцитами. Характеризується одночасною поразкою більшості органів і систем організму: серця, легенів, нирок, травного тракту, сечостатевий, нервової систем. Результат даної форми хвороби найчастіше несприятливий.

У 20% особ, що перенесших трансплантацию костного мозга, возможно развитие Цмв-Пневмонии, смертность от которой отмечается примерно в 85% случаев

ЦМВИ у вагітних

При зараженні жінки під час вагітності в більшості випадків у неї розбудовується гостра форма захворювання. Можлива поразка легенів, печінки, мозку. Хвора відзначає скарги на:

  • стомлюваність, головний біль, загальну слабість;
  • збільшення й хворобливість при дотику до слинних залоз;
  • виділення з носа слизуватого характеру;
  • виділення білуватого кольору з полових шляхів;
  • болі в животі (обумовлені підвищеним тонусом матки).

Після проведення ряду обстежень у жінки виявляються такі захворювання, як многоводие, передчасне старіння плаценти й кисты її, кольпит, вагініт. Є ризик передчасної отслойки плаценти, кровотечі в родах, ендометриту.

Діагностика цитомегаловирусной інфекції

З метою діагностики ЦМВИ необхідно досліджувати паралельно кілька біологічних рідин (промивні води бронхів, слину, кров, сечу, грудне молоко, биоптаты тканин). Оскільки під вплив факторів зовнішнього середовища збудник ЦМВИ гине, слід проводити дослідження не пізніше чому через 4 години з моменту забору матеріалу.

Використовуються наступні методи діагностики:

  • цитологічний (виявлення специфічних кліток під мікроскопом);
  • серологічний (виявлення антитіл до вірусу методом РИФ, ИФА, ПЦР);
  • вірусологічний.

Присутність у крові немовляти віком до 14 днів Igm до ЦМВИ є доказом внутрішньоутробного інфікування.

Лікування цитомегаловирусной інфекції

  • При латентних і субклінічних формах захворювання терапія не проводиться.
  • Мононуклеозоподобная форма ЦМВИ не вимагає специфічного лікування, якщо буде потреба призначаються препарати симптоматичної дії.
  • При внутрішньоутробній інфекції немовлят і в осіб, з важкою формою ЦМВИ препаратом вибору є Ганцикловир. Оскільки це досить серйозний препарат з побічними ефектами у вигляді поразки нирок, печінки, системи крові, дітям його призначають лише тоді, коли користь перевищує потенційний ризик. Під час терапії кожні 2 дня необхідний контроль загального аналізу крові.
  • Ефективним уважається комбінування противірусного препарату з інтерферонами – це взаємно підсилює їхнього ефект і знижує токсичність.
  • З метою корекції імунітету використовують специфічний антицитомегаловирусный імуноглобулін.
  • Для лікування процесів, локалізованих у ротовій порожнині, використовують розчини Фурацилина, амінокапронової кислоти.
  • При поразці полових шляхів жінки застосовують оксолиновую, реброфеновую, ацикловировую й интерфероновую мазі.

Профілактика цитомегаловирусной інфекції

Для попередження розвитку хвороби в осіб зі зниженим імунітетом використовують внутрішньовенне введення неспецифічного імуноглобуліну – Сандоглобулина.

Щоб уникнути інфікування, необхідно уникати контактів із хворими людьми, дотримувати правил особистої гігієни.

Для того щоб запобігти зараженню немовляти ЦМВИ, потрібна своєчасна діагностика й адекватне лікування вагітній.

При термічній обробці (72C) протягом 10 із грудного молока вірус повністю инактивируется, а корисні властивості молока залишаються на колишньому рівні.

Вирішується питання про створення вакцини проти ЦМВИ.

Про те, як лікувати цитомегаловирусную інфекцію, у програмі «Жити здорово





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: