Гастрошизис у плода: як виявити і вилікувати новонародженого

Деякі внутрішньоутробні вади розвитку призводять до серйозних проблем. Однією з таких хвороб є гастрошизис. При захворюванні відбувається випадіння внутрішніх органів через невеликий дефект, який розташовується праворуч від пуповини.


Зміст

  • 1 Що таке гастрошизис та код хвороби за МКХ-10
  • 2 Причини патології у плода
  • 3 Симптоми
  • 4 Ускладнення
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
  • 7 Відгуки про лікування
  • 8 Прогноз для життя та профілактика

  • Що таке гастрошизис та код хвороби за МКХ-10


    При захворюванні через отвір в передній черевній стінці виходять назовні петлі кишечника. Його розмір менше 4 см, у його районі повністю відсутня очеревина. Патологія знаходиться на стику пупка і нормального ділянки.


    Патологія частіше виникає через 5-8 тижнів після зачаття. Ймовірно, через порушення кровопостачання. Назовні можуть вийти не тільки петлі кишки, але і шлунок, сечовий міхур, матка, яєчка (якщо не опустилися у хлопчика в мошонку до моменту народження).

    Код хвороби за МКХ-10: Q79.3.


    Вийшли органи мають особливий вид: шлунок і кишечник розширені, стінки з інфільтратами. Тонка і товста кишка має вузький корінь, який відповідає діаметру отвору.


    Причини патології у плода


    Як вже зазначалося, причиною пороку є порушення ембріогенезу при формуванні очеревини.


    Порушення кровотоку пупкової вени призводять до ішемії, мезо - і эктодермальным дефектів. Формує черевна порожнина може за своїми розмірами не відповідати параметрам внутрішніх органів. Це призводить до випадання.


    Значно підвищує ймовірність розвитку патології фактори, які негативно позначаються на наборі ваги плоду. До них відноситься:


  • занадто молодий вік матері,

  • наркоманія,

  • куріння.

  • Ризик розвитку патології у плода жінки, що палить на 50% вище, ніж у некурців. Ймовірність розвитку гастрошизиса у дитини зростає до 6-8 разів, якщо матері на момент пологів не виповнилося 25 років.


    Симптоми


    На передній стінці живота є отвір, діаметр якого 2-4 див. Через нього видно кишки, спаяні між собою.


    Сам кишечник заповнений меконієм, але є роздутим і набряклим. Пупок сформований зазвичай. Частини випадіння внутрішніх органів не покриті грыжевым мішком. Можуть випадати і інші органи, але печінка завжди залишається на своєму місці.


    Додатково можуть бути присутні й інші прояви хвороби. До них відноситься зменшення довжини кишечника на 10-25% порівняно з нормальним розвитком органів. З'являється непрохідне заращіваніе і аномальне прикріплення брижі.


    При ускладненій формі хвороба пов'язана з іншими внутрішньоутробними вадами розвитку. До них відноситься:


  • заворот середньої кишки,

  • стеноз,

  • некроз або перфорація кишечнику,

  • крипторхізм.

  • Ускладнення


    При ускладненій формі довше часу дитина перебуває на парентеральному харчуванні. Зберігається високий ризик сепсису і летального результату.


    Частота виникнення ускладнень складає до 30% випадків.


    Найпоширенішими є атрезія кишечника, крипторхизмом, дивертикулом Меккеля. У вкрай рідкісних випадках гастрошизис асоціюється з синдромом Дауна, або зміною жовчовивідних шляхів.

    Самим рідкісним ускладненням є внутрішньоутробна смерть. Вона виникає в останньому триместрі вагітності. Передумовою до такого ускладнення є заворот середньої кишки й порушення кровообігу. Останнє пов'язано зі здавленням пуповини петлями кишечника.


    Проблеми можуть виникнути і після хірургічного лікування. В основному вони пов'язані з дисфункцією ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Третина дітей з діагнозом віком 1,5-2 роки мають затримку розвитку, яка легко піддається корекції.


    Діагностика


    При УЗД плоду гастрошизис ставиться після виявлення вільно плаваючих петель кишечника. З допомогою ультразвукового апарату виявляється, що грижовий мішок відсутній, а пуповина відходить від передньої черевної стінки. Іноді діагноз не ставиться відразу. Це пов'язано з тим, що лікарі беруть петлі кишечника за пуповину.


    Фото УЗД при гастрошизисе у плода



    Для зменшення ймовірності постановки помилкового діагнозу використовується колірний доплеровське сканування, яке реєструє кровотік в судинах пуповини.


    При постановці діагнозу призначається повне сканування плода для виявлення інших аномалій, що погіршують прогноз.


    Перший раз діагноз ставлять на 13-14 тижні вагітності. Непрямим ознакою є підвищення рівня альфа-протеїну в крові вагітної. Постнатальна діагностика проводиться за допомогою візуального огляду.


    Лікування


    Лікування можливо лише хірургічним методом. Операція проводиться в перші години життя дитини. Випали співали ставлять на місце, а отвір зашивають.


    Відразу після кесаревого розтину виконується обгортання кишечника з допомогою стерильних матеріалів. Відразу ж встановлюється назальний зонд для проведення декомпресії. Іноді операція переноситься, але рідко довше, ніж на 3 доби.


    Вважається, що кожні 120 хвилин зволікання збільшують ризик смерті новонародженого.


    Якщо проводиться первинна пластику, то відбувається негайне занурення кишечника з корекцією дефекту дитини тканинами. До недоліків цього методу відноситься підвищення внутрішньочеревного тиску. Це нерідко стає причиною ускладнень, в тому числі серцевої або ниркової недостатності.


    З-за ризиків часто хірурги використовують відстрочену пластику. Для цього використовується додаткові матеріали, що формують экстраабдоминальный мішок. Відбувається поступове занурення випав органу з акуратним зміщенням інших органів.


    Використовуються біологічні або синтетичні імплантати. Продаються готові мішки, які виконують функцію тимчасової порожнини для кишечника.


    Відгуки про лікування


    Багатьох батьків лякає аналіз. Але лікарі при ньому не наполягають на перериванні хвороби, якщо інших серйозних аномалій розвитку не виявлено. Операція зазвичай виконується після виведення дитини з шоку і відновлення діурезу.


    Багато хто відзначає, що діаметр отвору з перебігом вагітності зменшується, але це характерно для ранніх строків вагітності. У цьому випадку вважається, що дефект є одним з найбільш добре піддаються лікуванню.


    За відгуками, з такою патологією самостійно народжувати не дозволяють, тому призначають планове кесарів розтин. При супутніх патологій призначається відразу кілька операцій, які проводяться через певні проміжки часу.

    Прогноз для життя та профілактика


    При своєчасно проведеному хірургічному лікуванні прогноз для життя сприятливий, оскільки виживаність становить 90%. Багато батьки, які зіткнулися з такою проблемою, зазначають: дитина розвивається так само, як і інші діти.


    Вірогідність сприятливого результату і подальший стан дитини залежать від ступеня ураження кишечника і наявності супутніх захворювань. Для контролю малюк ставиться на диспансерний облік.


    Профілактика включає в себе відмову матері від куріння, алкоголю та наркотиків. Необхідно правильно планувати вагітність, стежити за своїм харчуванням. Важливо під час вагітності не використовувати для лікування ліків з тератогенною дією, обов'язково вживати фолієву кислоту.


    Видеопередача про гастрошизис:






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: