Повна і неповна блокада правої і лівої ніжки пучка Гіса у дитини і дорослого

Блокада ніжки пучка Гіса — перешкода чи перешкоду для нормального проходження синусового імпульсу по провідній серцевої системи. Утворюється такий імпульс в синусовом сайті, виходить за його межі, при цьому вступає в систему передсердь і збуджує при проходженні обидва передсердя. Під час свого проходження синусовий імпульс зазнає чималу фізіологічну затримку, досягаючи антриовентрикулярного з'єднання і потрапляючи в малу провідну систему шлуночків.


Зміст

  • 1 Особливості недуги
  • 2 Види і форми
  • 2.1 За анатомічною будовою блокади
  • 2.2 За ступенем порушень проведення імпульсів
  • 2.3 По тривалості
  • 3 Причини виникнення
  • 4 Симптоми
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
  • 6.1 Медикаментозне
  • 6.2 Хірургічне
  • 7 Профілактика
  • 8 Ускладнення
  • 9 Прогноз

  • Особливості недуги


    Блокада лівої або правої ніжок пучка Гіса — небезпечне захворювання, пов'язане з порушенням проведення серцевого імпульсу, необхідного для нормальної роботи серця.


  • Дуже рідко захворювання діагностується у молодих людей і від загальних показників коливається близько 0,1% відомих випадків.

  • Чим старша людина, тим частіше діагностується це порушення.

  • 40 років відсотковий показник вже становить 4,5%.

  • Найчастіше хвороба зустрічається у чоловіків. І досить часто провокує його передній трансмуральний інфаркт. У разі заднього інфаркту, визначається часткова блокада правої/лівої ніжки пучка Гіса.

    Коди за МКХ-10:


  • Блокади внутрипредсердные:
  • I45.8 Інші уточнені збої провідності.


  • Блокади внутрижелудочковые:
  • I44.4 Блокада гілки (передній) лівої ніжки пучка Гіса.

  • I44.5 Блокада гілки (задній) лівої ніжки.

  • I44.7 Блокада лівої ніжки неуточненная.

  • I45.0 Блокада правої ніжки.

  • I45.2 Блокада двухпучковая.

  • I45.3 Блокада трехпучковая.


  • Блокада правої гілки пучка Гіса



    Види і форми


    За анатомічною будовою блокади


    За анатомічною будовою блокади пучка Гіса поділяються на:


  • однопучковые;

  • двухпучковые;

  • трехпучковые.

  • Однопучковые блокади — ураження лише однієї ніжки: блокада правої ніжки, передньої лівої ніжки і лівої задньої ніжки. Двухпучковые блокади — коли вражені одночасно 2 гілки пучка Гіса (гілки задньої і передньої лівої ніжки, правої ніжки і лівої передньої гілки, гілки задньої лівої і правої ніжки). Трехпучковые блокади — ураження всіх трьох гілок пучка Гіса.


    За ступенем порушень проведення імпульсів


    Блокади ніжок Гіса також поділяють за ступенем порушень проведення імпульсів:


  • неповні;

  • повні.

  • Неповна блокада — порушення проходження імпульсу по одній ніжці пучка Гіса. При цьому функція другий ніжки або гілки не порушується. Збудження міокарда шлуночків при цьому, відбувається повільніше, ніж варто було б, і забезпечується здоровими гілками.


  • При уповільненому процесі проходження імпульсу по гілках, кажуть неповній блокаді серця 1-го ступеня.

  • У разі, коли лише деякі імпульси доходять до шлуночків, має місце блокада серця 2-го ступеня (неповна).

  • Блокада 3 ступеня або повна блокада визначається повної неможливості проходження серцевих імпульсів до шлуночків. Унаслідок цього, останні скорочуються самостійно, маючи швидкість від 20 до 40 ударів на хвилину.

  • Ще більше корисної інформації з питання неповної блокади ніжки пучка Гіса міститься в наступному відеосюжеті:



    По тривалості


    Блокади ніжок бувають:


  • перехідні (интермиттирующие);

  • постійні (необоротні).

  • У рідкісних випадках порушення проходження імпульсів починають розвиватися при змінах частот серцевого ритму. Наприклад, при тахікардії або брадикардії.


    Причини виникнення


    До провокуючих чинників порушення провідності пучка Гіса відносять:


  • попередній інфаркт міокарда;

  • пороки клапанів серця;

  • гіпертонічна хвороба;

  • хронічні захворювання дихальних шляхів з обструкцією;

  • тупа травма грудна;

  • новоутворення на серце;

  • прогресуюча м'язова дистрофія;

  • передозування певними медикаментами;

  • патології міокарда;

  • високий вміст калію в крові.

  • Спадкові фактори:


  • стенози гирла артерії легенів;

  • неповноцінне розвиток сегмента правої ніжки пучка Гіса;

  • дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок;

  • серцеві вади, які призводять до збільшення навантаження на правий шлуночок.

  • Симптоми


    Неповні ізольовані блокади правої і лівої ніжки пучка Гіса мало себе проявляє. Вона може бути випадково виявлена за допомогою ЕКГ. Клінічні симптоми захворювання можуть проявляти себе лише при повній блокаді правої ніжки. У третини хворих при цьому можуть спостерігатися ознаки порушення при звичайному прослуховування серця.


    До можливих симптомів відносять:


  • запаморочення, переднепритомний стан, непритомність;

  • швидка стомлюваність, слабкість;

  • задишка і брак повітря.

  • Діагностика


    Діагноз ставиться на підставі скарг хворого, його огляду та прослуховування серця. Також призначають УЗД серця і обов'язково ЕКГ для виявлення повної, неповної блокади лівої або правої ніжки пучка Гіса. Обстеження не ускладнює встановити діагноз, такі порушення виявляються комплексним дослідженням хворого.


    Про методи лікування повної або неповної блокади правої/лівої ніжки пучка Гіса читайте далі.


    Більш детально про те, як відбувається ЕКГ у разі блокади правої/лівої ніжки пучка Гіса, розповість наступний відеосюжет:



    Лікування


    Блокада лівої (правої) ніжки зазвичай ніякого лікування не передбачає. Акцент ставиться на тому, захворювання, яке провокує подібні порушення.


    Медикаментозне


    Призначають ліки вітамінні і загальнозміцнюючі, дієту з виключенням цукру і жирів. Акцент в їжі ставиться на вживання свіжих овочів і фруктів.


    У тому випадку, якщо порушення серцевої провідності ускладнене стенокардією, серцевою недостатністю, артеріальною гіпертензією, терапію проводять за допомогою:


  • нітратів;

  • серцевих глікозидів;

  • гіпотензивних засобів.

  • Хірургічне


    Проводиться в неефективності медикаментозної терапії та при частих непритомності, а також при злоякісних процесах.


    При АВ-блокад можна розглядати показання до імплантації електрокардіостимулятора. У разі блокади пучка Гіса, яка протікає без явних клінічних проявів, проводять динамічне спостереження.


    Профілактика


    До профілактичних заходів відносять:


  • режим дня, повноцінний і спокійний сон;

  • відмова від смаженої, консервованої і гострої їжі;

  • вживання продуктів із значним вмістом клітковини: свіжих фруктів-овочів, зелені;

  • уникання стресових ситуацій;

  • відмова від алкоголю та тютюнопаління;

  • прийом ліків тільки призначених лікарем і під його контролем;

  • своєчасне діагностування і лікування захворювань всіх органів, не тільки серця;

  • обов'язкові консультації з лікарем при появі симптомів хвороби.

  • Про те, до яких наслідки може призвести повна і неповна блокада правої/лівої ніжки пучка Гіса, читайте далі.


    Ускладнення


    До основних наслідків захворювання відносять:


  • раптовий летальних результат;

  • інфаркт міокарда;

  • інсульт;

  • погіршення перебігу спровокував блокаду захворювання;

  • серцеву недостатність;

  • тромбоемболічні порушення.

  • Нижче ви знайдете прогноз при повній або неповній блокаді правої/лівої ніжки пучка Гіса.


    Прогноз


    У молодих людей без серйозних органічних захворювань серцевої та судинної систем прогноз є сприятливим. Відомо, що ізольована блокада правої ніжки, ніколи не переросте в повну блокаду.


    Загальний прогноз буде залежати від основного захворювання. У свою чергу, таке порушення провідності серця додає ризики раптової смерті, а також розвиток різних віддалених ускладнень. Розвиток АВ-блокади, серцевої недостатності, дефекту проведення, артеріальної гіпертензії і кардіомегалії також збільшує ризик неблагополучного результату.


    Всім батькам, чиї діти зазнали блокаді правої/лівої ніжки пучка Гіса та іншим супутнім захворюванням варто переглянути наступне відео:






    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: